去分支技术在累及弓部的主动脉夹层外科手术治疗中的应用分析

买买提艾力·艾则孜 买买提·依斯热依力 刘 筠 张总刚*

（1.新疆维吾尔自治区人民医院心外科 新疆乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院临床医学研究中心 新疆乌鲁木齐 830001）

主动脉夹层是一种临床上较为常见的心血管疾病，而该病症一旦发病，不但进展极快而且具有很高的死亡率。其中累及弓部的主动脉夹层，则会有更加复杂的病情变化，对治疗造成更高的难度[1]。当前临床上治疗主动脉夹层的主要方法是手术方法，随着医学科技的不断发展，手术技术也越来越多样性。去分支技术，就是一种用于治疗累及弓部的主动脉夹层非常有效的技术[2]。为了就其实际应用效果有更清楚的认识，我院展开此次临床研究。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2020年1月至12月间在我院接受治疗的64例累及弓部的主动脉夹层患者为对象展开此次研究；将患者随机分成各32例参考组与研究组。参考组中男女患者数量分别为20例和12例，年龄从48岁到69岁之间不等，平均年龄为（56.2±2.3）岁，就患者的慢性病状况来看，其中有21例患者有高血压，8例患者有冠心病，4例患者有糖尿病。研究组中男女患者数量分别为21例和11例，年龄从46岁到68岁之间不等，平均年龄为（55.5±2.1）岁，就患者的慢性病状况来看，其中有20例患者有高血压，9例患者有冠心病，5例患者有糖尿病。两组患者一般资料统计学无差异，P＞0.05。

（二）方法

两组患者按照不同分组，接受不同手术治疗。参考组患者接受孙氏外科手术治疗，具体步骤如下：为患者实施有效的麻醉以后，对患者的生命体征做好密切监控。开胸以后，首先将患者额右侧腋动脉游离，并利用体外循环泵为患者实施全神贯注、脑灌注。确定患者下半身循环暂停后，对患者的主动脉、四分叉血管实施吻合，然后再对四分叉血管第4支以2号管连接，并对其他分支血管实施夹闭。确定患者下半身循环恢复。为患者实施止血后关闭胸腔。在手术过程中，一旦患者出现肛温在26℃以下，必须要马上为患者实施单侧顺行性脑灌注与低温体循环。

研究组患者接受去分支技术手术，具体步骤如下：为患者实施有效的麻醉以后，对患者的生命体征做好密切监控。开胸以后，首先将患者左锁骨下动脉、左颈总动脉实施游离。然后借助于“部分阻断”技术，将分叉性人工血管近端与升主动脉侧壁吻合，远端与左锁骨下动脉、左颈总动脉吻合；再根据手术前的相关检查，决定是否需要实施头臂干动脉重建。借助于数字减影血管造影，将人工支架血管植入。确认没问题以后关闭胸腔。

（三）观察指标

1.对比两组患者的手术时间与术中出血量。2.对比两组患者术后的主动脉重塑率以及并发症状况。3.对比两组患者术前与术后1周的LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）

（四）统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

二、结果

（一）手术指标

接受去分支技术手术的研究组患者的手术时间（432.74±43.25）min与术中出血量（291.32±36.10）ml，均显著低于参考组患者的（514.05±46.42）min与（772.42±119.54）ml。

（二）主动脉重塑率以及并发症

接受去分支技术手术的32例研究组患者中，31例患者主动脉重塑成功，2例患者出现了脑血管以外；32例参考组患者中，24例患者主动脉重塑成功，7例患者出现脑血管意外，另外有2例患者表现出精神并发症。

研究组患者的主动脉重塑率96.88%（31/32）显著高于参考组的75.00%（24/32）；并发症发生率6.25%（2/32）显著低于参考组患者28.13%（9/32），P＜0.05。

（三）心功能指标

手术前，研究组患者的LVEF、LVEDD分别为（45.17±4.50）%、（54.98±6.11）mm，与参考组的（47.13±4.62）%、（54.92±6.13）%均没有显著的差异，P＞0.05。手术后1周，研究组患者的LVEF（66.23±5.10）%显著高于参考组的（62.34±5.02）%；LVEDD（46.57±4.22）mm显著低于参考组的（50.36±5.05）mm，差异均有统计学意义，P＜0.05。

三、讨论

临床上治疗主动脉夹层患者，孙氏外科手术是一种应用较为广泛的技术，也表现出了很好的疗效。然而对于累及弓部的主动脉夹层患者，手术的创伤相对更大，对患者的康复非常不利，并发症风险也很高。去分支技术的应用，能够是手术难度一定程度上降低，并缓解对患者的损伤，所以能够获得更好的效果。

本次研究中的数据表明，接受去分支技术治疗的研究组患者，该指标均显著优于参考组。综上所述，去分支技术治疗累计公布的主动脉夹层，具有很好的临床疗效，可广泛推广应用。