超声科开展医学人文教育课程设置及意义

杨倩玫 孙景环

（1.北京中医药大学非直属附属重庆市中医院 重庆 400021；2.重庆市江津区中医院 重庆 402260）

随着我国医疗领域在技术和设备上的快速发展，医疗体制的缺陷日益凸显，医患关系紧张已成为我国现阶段的主要社会矛盾。在这样的大背景下，我国传统的单纯生物医学模式已不能适应当今医学教育的发展，势必逐渐地向生物-心理-社会医学模式转变，在医学教育中必须要渗透人文关怀精神，培养科学素养与人文精神和谐发展的新型医学人才[1]。越来越多的学者关注临床医学生医学人文教育，但医学人文教育的受重视程度仍不够，教育的系统性和规范性等方面尚显不足[2]，医技科室的医学人文教育相对被忽略。在超声医师的临床工作中，与患者的接触、询问病情、检查及诊断过程中，都离不开与患者、家属及临床医师的沟通。医学人文关怀可以帮助超声医学生建立良好的医患关系，提高医疗质量、避免不必要的医患纠纷，因此医学人文素质的培养必须成为超声医学生医学教育的重要组成部分。为了更好的培养合格超声医学生，笔者对超声科的医学人文教育进行初步的探索。

一、超声科医学人文教育的现状

（一）学校及医院人文教育不完善

学校的人文课程，如心理学、伦理学、法学等等医学专业通用课程，缺乏系统规范性，与专业课之间缺少联系性，无对医学技术专业特点的医学人文课程。医院对实习生的岗前教育往往缺少人文教育，超声科的入科教育、平时教学、出科考核也缺乏专门的医学人文内容。

（二）带教老师人文教育意识缺乏

超声科与临床科室的医患关系不同，超声科在患者诊疗过程中是由临床科室来产生医患关系。部分超声科医生认为患者到超声科只是进行检查，自己在患者心中就是操作机器的，缺少人文意识。另外，由于超声科每天检查人次较多，要完成当天的工作量，只有用最简洁的方式处理患者，人文沟通缺乏。科室无专门的人文教学内容，带教老师往往忽略，导致带教老师缺乏医学人文带教意识。

（三）医学生对人文教育不重视

超声实习医学生认为到科室来学习就是来学习超声专业技能的，只有掌握了技能患者才会尊重自己。在与患者接触的过程中，认为患者是由临床科室负责的，医患沟通不是主要的学习内容，只是想尽快的把患者检查完不要引起纠纷，甚至不顾及患者的隐私。通过多年的带教，我们发现超声科实习医师最大的问题是缺乏敬业精神和人文意识。

二、超声科医学人文教育课程探索

（一）医学人文仪式课程

这个课程第一课是和入科教育一起进行，带领同学们宣读医学生誓言，这样有种认同感及警醒作用。在晨交班时，增加人文学习仪式，要求交班医生每天带领实习生读一个医学人文名言。在平时的教学授课中，要求每个讲课老师，把一个与自己授课内容相关的医学人文名言放在课件开始，把以人文开始授课当成一种仪式。学生出科时，对考核合格的实习生，要求带教老师书写出科寄语，将科室的医学人文精神传递。这种人文仪式可以唤醒学生对超声工作的认同感，明白超声医学的价值，也可以警醒自己的人文关怀的不足，并提升学生的荣誉感。

（二）医学人文哲学课程

中国的传统文化及传统医学包含了很多医学人文哲学理念，例如孙思邈的《大医精诚》、儒家提倡的“仁”、传统的生死观等。中国古代的诗词和现代经典文学可以提升学生的人文素养，在潜移默化中改变自己的气质，注重文明用语及性格修养，主要包括阅读课程、读书心得、微信推介等等。

（三）超声影像医学人文课程

课程内容主要是超声影像医学的人文知识，内容包括：超声医学的起源和发展;超声医生应具备的职业精神；如何做好患者个人隐私与身体保护等。从专业、法律、伦理等角度学习超声学的医学人文知识。在医学人文课堂中加设3个超声临床工作中的人文问题，让学生在课堂内外进行讨论。设置的医学人文问题主要涉及影像医学伦理、患者隐私、医患关系、医生职业素养、医生服务态度、与患者沟通技巧等方面。医学人文课堂以小组讨论为主，其案例均是模拟临床真实案例，在课堂上，让学生轮流扮演案例中的医生和患者角色，在模拟超声检查过程中，让学生真正体会到如何与患者沟通、遇到疑难病症时如何告知患者及其家属、如何保护患者隐私。同时，让学生体会到当患者遇到“生”“冷”“硬”等对待时的那份痛苦、无奈与气愤，通过情境教学方式进行授课。让老师和学生的各种思想、观念、感悟在交流中碰撞、汇合，达到人文教育移情作用的目的，让超声实习医学生学会从患者的角度思考问题，对患者有同情心。

（四）带教老师教学实践中的医学人文教育

在超声影像检查的过程中涉及到患者的隐私保护、医学伦理和患者的人格尊严等，因此在临床实践中处处都体现着医学人文关怀精神，也是带教老师对学员实施医学人文教育的最好时机。带教老师带领学员在超声影像学检查前向患者耐心讲解检查流程及检查中需要注意的事项、向患者演示如何配合呼吸等以缓解患者紧张情绪，更好地配合检查，对一些年龄较大、体力较差、检查时行动不便、难以理解和配合医生的患者，严禁医学生对患者不耐烦的态度及语言，引导学员主动提供帮助；在检查过程中注意患者的隐私保护及适当调节检查室的温度和湿度，完成检查后要询问患者有何不适，耐心倾听患者的回答和问题，对患者的疑虑予以解答，主动告知患者如何领取检查结果。

带教老师要对医学生具有高度的责任心，临床实践中注重引导医学生对患者医学人文关怀的同时，主动与医学生及时沟通，了解其工作中和生活中的困惑及心理需求，解决医学生各方面的困难，人文关怀具有一定的传承性，医学生在生活中得到更多的人文关怀，他势必会将同样的人文关怀给予患者及他人。所以，医院和科室要加强对带教老师的人文培训，培养良好的人文氛围，从而形成从上到下的薪火传承[3]。

（五）加强沟通技巧的培训

由于超声影像学图像存在“同病异形、异病同形”的情况，结合患者的临床资料、其他检查结果对超声影像学诊断具有重要的意义，在影像科临床实践中，需要经常与患者及临床医生沟通交流。年轻的超声医学生容易对自己的专业知识、业务能力等不自信[4]，同时，患者及临床医生也容易对医学生产生不信任的心理，培养医学生良好的沟通能力有重要的意义。医学生在与临床医生沟通时，我们要求沟通前医学生必须详细了解患者的病历资料，根据患者的病情及超声影像学图像，查阅相关文献，做好知识准备，与临床医生沟通时，才能心里有数，言之有据。必要时请教带教老师，理清需要沟通病例的相关医学知识及诊断思路，在自己与临床医生沟通后，请带教老师指出自己的不足，学习带教老师的沟通技巧，培养自己的沟通能力。医学生与患者沟通时，要做到清楚知道此次超声影像诊断需要补充的临床资料和表现，学习简单明晰询问疾病发展过程、临床表现以及诊疗经过、既往检查结果等，在患者说到与此次超声影像学检查无关的情况时，要学会将话题引回此次检查需要的资料，提高沟通效率。同时在与患者沟通时，要充分理解患者紧张焦虑的情绪，学会倾听和换位思考，遇到患者提出自己无法解决的疑难问题时可以请带教老师出面解释，切忌对患者态度生硬和冷漠，最大限度取得患者和家属的配合。

（六）医学人文教育的考核

科室在医学生的考核中增加了医学人文考核内容，同时在对带教老师的评价中也增加了医学生对带教老师医学人文教育满意度的评价。对医学生的考核主要为出科时和年度考核时随机挑选10名患者、10名临床医生及医学生的带教老师填写医学生医学人文素养评价表，评价表涉及的内容主要包括学员对患者的态度、隐私保护、检查室温度湿度的调节、与患者的沟通能力、与临床医生的沟通情况等。对带教老师人文教学的考核主要为年度考核时，科室全体医学生匿名填写带教老师医学人文教育满意度评价表，内容主要涉及教师医学人文教育的授课质量、临床实践中的言传身教、教学效果等。科室将带教老师的医学人文考核成绩与绩效挂钩，提升带教老师对医学人文教育的重视程度，促进超声影像医学人文教育 “教学相长”的效果。

三、结束语

将超声学的医学人文开展到临床实践教学中，才能培养一个有情有义的医学生。这样不仅会使教学水平、人才质量、学生集体感得到提高，也会使学生在临床工作中对患者有同情心和责任感。