马心脏B 型超声右侧胸骨旁扫查要点

姜 晨，李 朋，曹授俊，李 航，田 义，付静涛

（1.北京农业职业学院，北京 102442；2.内蒙古通辽市农畜产品质量安全中心，内蒙古 通辽）

在国内马兽医临床中的超声检查主要用于运动马肌腱病变评估，而心脏超声检查尚未见有相关文献报道。本文主要对马心脏右侧胸骨旁超声扫查方法进行描述。

1 马匹准备

站立位保定，通常不需要镇静。于右侧3～5肋间鹰嘴突水平，上下剃毛面积约10×15 cm（图1A）；扫查时需要饲养员协助，将右前肢前拉并略外展（图1B）。

图1 马匹剃毛及保定

2 仪器设备

迈瑞M7Vet 便携式彩超，配置P4-2s 相控阵探头（2.0～2.5 MHz）及心脏检查模式；医用超声耦合剂，10 % 浓度酒精。

3 扫查方法及声像图

在备毛部位喷洒10 % 浓度酒精清洁，之后涂抹耦合剂，从右侧胸骨旁声窗获取相应切面[1]。扫查描述中以表盘模式来说明探头指示点（对应声像图中方向标识的位置，迈瑞超声仪显示为“M”）的位置，12 点指垂直于脊柱，3 点指朝向前肢，9 点指朝向尾侧。

3.1 右侧胸骨旁长轴观

3.1.1 右侧胸骨旁长轴左心室流出道观 探头放置于右侧第3～5 肋间，鹰嘴水平上方约5 cm处。探头与胸壁垂直，探头指示点朝向1 点钟方向。将探头电缆线略朝向前肢而探头晶体面略偏向尾侧，可使得左心室显示延长并显示出二尖瓣。为了观察主动脉或者显示更多的主动脉影像，探头可以顺时针向1～2 点钟方向旋转，直至大部分的主动脉影像得到显示（图2A）。

3.1.2 右侧胸骨旁长轴四腔观 探头置于左室流出道相同位置，逆时针旋转至指示点朝向约12点方向。将探头电缆线朝向前肢，声束平面略朝向尾侧获得长的左心室声像（图2B）。

图2 右侧胸骨旁长轴观

3.2 右侧胸骨旁短轴观

从右侧胸骨旁左心室流出道长轴观的扫查位点出发，探头依旧几乎垂直于胸壁，顺时针旋转探头90°使得探头指示点指向大约4 到5 点的方向，可以获得心脏的短轴切面，通常显示圆形左心室或主动脉。扇动探头使得声束平面朝向胸骨可显示左心室，朝向颈部可显示心基部结构。

右侧胸骨旁短轴切面从心尖至心基部可获得了4 个主要不同水平切面图像：乳头肌、二尖瓣、主动脉和左心房、肺动脉水平声像图。

3.2.1 乳头肌水平 探头指示点指向4 点钟方向后，探头几乎垂直于胸壁，晶体面方向略指向尾侧和腹侧。略微旋转调整探头直至左心室呈圆形，左心室乳头肌对称显示（图3A）。

图3 右侧胸骨旁短轴观

3.2.2 二尖瓣水平 在乳头肌水平的切面后，轻微下压探头电缆线，使声束平面略偏向颅背侧，获得二尖瓣水平切面（图3B）。

3.2.3 主动脉和左心房水平 在二尖瓣水平短轴切面的基础上，继续将探头晶片指向颅背侧的心脏基部区域，使呈封闭圆环状的主动脉影像位于声像图的正中央，并显示主动脉的三个瓣叶（图3C）。

3.2.4 肺动脉水平 在主动脉和左心房水平扫查的基础上，进一步将探头晶体面指向颅背侧方向，向颅侧或尾侧略微扇动探头，以获得清晰的肺动脉和肺动脉瓣的影像（图3D）。

4 小结与体会

4.1 扫查前准备

由于药物会引起心脏尺寸、收缩功能等指标的变化，故而一般情况下不对受检马匹进行镇静[2]。马匹需要饲养员站立保定，前拉右侧前肢可减少前肢肌肉遮挡，使得扫查时能利用的声窗面积增大。

检查部位剃毛并使用稀酒精清洁，之后再涂抹耦合剂有助于提升超声波的穿透力，对减少声波衰减非常必要。由于马的心脏扫查范围较大，超声波需要的穿透深度应不低于30cm，低频相控阵探头配置必不可少。心脏检查模式下的时间补偿增益的设置呈“倒C 形”，焦点设置在中远场，与犬的超声心动检查设置相同[3]。

4.2 扫查方法及图像命名

B 型心脏超声检查应从右侧开始，可获得与犬相似的标准长轴和短轴切面，也是M 型超声心动检查的基础。马的左侧超声扫查多用于右侧扫查的补充，是多普勒血流测定的基础。

超声检查的术语和声像图定位命名来自于人医超声心动图。把心脏假想成一个切开的面包，以跟随面包的长度、宽度或这些平面之间的任何角度进行切割。每个切片都代表了一个B 型超声心动图平面。纵向图像是指从心基部到心尖部的长轴切面，称为长轴观。横向图像是指从右到左的心脏宽度的图像，称为短轴观[4]。确定长轴及短轴的空间定位关系之后，心基部在1 点方向，心尖部在7 点方向，按照相应的表盘划分方法的提示来旋转探头指示点，叠加上合理的探头晶体面的指向，结合轻微的扇动探头来逐步获得标准的扫查切面。当按照上述方法难以获得清晰图像时，可考虑向前或后滑动一个肋间再扫查。