结构化糖尿病教育项目在胰岛素治疗2型糖尿病患者中的应用

衷美兰 汪春霞

1.南昌大学第四附属医院门诊部，江西南昌 330000；2.南昌大学第四附属医院普外科，江西南昌 330000

糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组由多病因引起终身性代谢性疾病。近年来，2型糖尿病患病率（type 2 diabetes，T2DM）逐年增高，据统计，我国已经成为T2DM人数最多的国家，伴随着T2DM人数的上升，T2DM的并发症增多，仅给患者健康造成威胁，同时给卫生保健系统造成严重负担[1]。国内外相关报道[1-3]T2DM患者的有效治疗管理手段仍不完善，目前T2DM治疗以抗糖药物及胰岛素注射为主，T2DM形势越来越严峻，单纯抗糖治疗不足以降低患者并发症发生，只有从根本上提高居民的防护意识，才能有效降低T2DM的发生。结构化糖尿病教育项目（peycho educational program，PEP）提供一个最可靠的途径，结合医护调理患者的血糖情况，并对患者进行健康教育，以持续授权和健康的行为管理自己病情[4]。目前有研究[2-5]表明，以单位为基础进行人群的糖尿病健康防护知识宣传，且合理调理患有T2DM人群的血糖及控制体重，有效降低了T2DM的发生并减少并发症的发生。PEP项目对控制并发症发生率取得很好临床疗效，但目前的研究进展仍有局限，所研究的病例数目较小，PEP项目是否会提高T2DM患者自我护理能力不能妄下论断，是否可以增强患者的自我护理能力尚不清楚。本研究进一步探索PEP项目对糖尿病初始胰岛素治疗患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月南昌大学第四附属医院收治的100例T2DM临床住院患者作为研究对象，按照随机数字表法分组为观察组（50例）与对照组（50例）。两组的年龄、性别和住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）（表 1），具有可比性。纳入标准：①确诊为T2DM的临床住院患者[4-5]。排除标准：①肝肾及心脏疾病者；②精神状态异常者；③其他合并临床病症者[6]。本研究经医院医学伦理委员会批准及参与研究者签署知情同意书。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） BMI（kg/m2） 血红蛋白水平（mg/ml） 住院时间（d） 病程（年）性别（例）男女观察组对照组χ2/t值P值50 50 26 27 24 23 0.040＞0.05 52.31±13.13 51.45±15.64 0.621＞0.05 21.35±3.34 22.14±2.60 0.653＞0.05 150.43±40.12 140.32±63.11 0.669＞0.05 18.14±12.72 19.61±14.13 0.762＞0.05 10.49±3.54 11.01±4.18 0.671＞0.05

1.2 方法

对照组采用传统护理方式，具体如下。内分泌科人员和临床内分泌研究员每周对患者进行两次晨间胰岛素治疗。工作周期为4周，医护人员负责同期随访并记录患者病情。

观察组在对照组的基础上采用定期指导患者PEP项目计划方案，本试验要求所有在普通病房轮转的住院内科住院医师参加教育项目，具体措施。①小组成员：心内科主任医师1人，主管护师3人。②具体计划：小组成员分工明确，制定合理的教育计划，PEP项目分成10个为期4周的小组轮换[6-10]。医护人员记录好护理随访信息和患者患病情况。PEP护理干预主要采用半结构式访谈，完成参与和未参与PEP项目的糖尿病胰岛素治疗患者随访。健康信念采用健康行为模型构建访谈工具，对访谈中的问题进行探讨，包括感知利益、感知障碍和自我效能感的概念。采访音频由转录服务记录，用定性数据分析软件进行数据采集完成编码。

1.3 观察指标及评价标准

①自我护理能力评估。采用自我评定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），护理前与护理3个月后对两组开展评估。该表由自我护理技能、自我概念、自我责任感与健康知识水平组成，按照不同分值评估其自我护理能力，标准为低等水平：0～60分；中等水平：60～120 分；较高水平：120～180 分[10]。②生活质量评估。采用生活质量调查表（minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）。护理前与护理 3个月后展开调查评估。问卷包括3个维度，主要为症状、情感和身体活动，以0～5分的6级计分，得分越高，表明患者的生活质量越差。

以上评价均采取电话访谈与会谈形式。后期将音频转化为数据，采用统计学软件分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后ESCA评分的比较

两组护理前的ESCA各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理3个月后的自我护理能力评分、自我概念评分高于护理前，且研究组护理3个月后的自我责任感评分、健康知识水平评分高于护理前；而对照组护理3个月后的自我责任感评分、健康知识水平评分低于护理前，研究组护理3个月后的ESCA各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组护理前后ESCA评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后ESCA评分的比较（分，±s）

组别 自我护理能力护理前 护理后 t值 P值images/BZ_206_441_373_2268_409.png自我概念护理前 护理后 t值 P值研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值25.90±0.31 25.87±0.91 0.04＞0.05 32.99±0.21 26.77±0.97 2.77<0.05 1.34 1.12<0.05<0.05 15.98±0.32 15.78±0.11 0.07＞0.05 22..43±0.82 20.01±0.99 3.04<0.05 1.54 1.35<0.05<0.05images/BZ_206_212_648_2268_661.png组别 自我责任感护理前 护理后 t值 P值images/BZ_206_1325_700_1338_736.png健康知识水平护理前 护理后 t值 P值研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值15.24±0.12 15.11±0.21 0.04＞0.05 17.34±0.39 13.54±0.34 2.77<0.05 2.54 2.23<0.05<0.05 47.77±0.97 46.77±0.87 0.02＞0.05 55.97±0.67 45.98±0.97 3.54<0.05 2.12 1.95<0.05<0.05

2.2 两组护理前后MLHFQ评分的比较

两组护理前的MLHFQ各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理3个月后的MLHFQ各项评分低于护理前，且研究组护理3个月后的MLHFQ各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组护理前后MLHFQ评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后MLHFQ评分的比较（分，±s）

组别 症状护理前 护理后 t值 P值images/BZ_206_425_1134_2268_1169.png情感护理前 护理后 t值 P值身体活动护理前 护理后 t值 P值研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值23.12±0.91 23.45±0.23 0.04＞0.05 15.33±0.91 22.77±0.45 2.77<0.05 2.10 1.99<0.05<0.05 14.76±0.91 14.65±0.76 0.06＞0.05 11.65±0.91 13.66±0.33 7.02<0.05 2.91 1.95<0.05<0.05 27.34±0.91 27.71±0.87 0.01＞0.05 20.56±0.91 25.84±0.52 5.34<0.05 2.13 2.21<0.05<0.05

3 讨论

T2DM是慢性代谢性疾病以高血糖，“三多一少”为特征，主要由胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足引起，如不控制好血糖，会诱发一系列并发症，严重者可威胁着患者的生命健康[10]。临床治疗T2DM的方式很多，但是未见根治T2DM的方法，只能以药物治疗或注射胰岛素控制血糖水平，提高T2DM患者的护理能力在预防慢性病方面尤为重要。PEP项目护理计划前期对患者进行详细记录与随访，并为之制定详细的个性化护理措施。根据不同患者制定不同的PEP护理方式。对随时调整每位患者治疗计划，积极向患者普及T2DM知识，对患者进行健康指导，及定期护理服务。同时调整患者生活方式，定期组织患者进行适当健康锻炼[11-13]；在出院时发放自我护理知识宣传册，将护理延续到每个家庭，定期随访患者，对其出院后的病情和血糖控制方式详情记录，制定针对性计划，予以评估疾病风险及预防疾病发生。在PEP项目中，不仅对患者进行健康教育和药物治疗，同时要求患者家属配合并一起学习，对患者住院期及出院后进行监督。在项目实施中，护理人员定期对患者及家属普及相关知识，同时叮嘱家属及时提醒患者到医院复查，且在家中要管理患者饮食及身体状况。鼓励患者进行积极健康的运动。如出现突发情况，及时与医护人员联系[14]。PEP项目能提高胰岛素治疗T2DM患者自我护理意识，改善患者的身体状况，降低并发症发生。护理人员为患者提供科学、持续、有效的系统性干预护理模式，掌握患者的基本情况后对每位患者进行针对性治疗，一定程度上避免患者由于多种原因对疾病认知不足导致病情得不到很好控制，同时患者与医护人员进行健康交流，患者健康意识提高，对降低T2DM并发生的发生有十分重要意义[15-19]。

本研究探讨PEP项目对胰岛素治疗T2DM患者自我护理的应用效果，结果显示，PEP观察组的自我护理能力明显提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其根本原因在于T2DM的病程较长、恢复周期缓慢。患者容易出现焦虑或抑郁等不良心态，由于不采取及时控制，患者自身生活、饮食不注意等问题导致T2DM并发症高发。而科学饮食计划和运动是最常见的自我护理行为，可改善患者的不良心态，促进其身体的恢复。

对T2DM患者疾病控制的直接影响因素有以下几个方面：健康知识了解程度（健康素养得分）、血糖检测频率及其他，健康素养较高的患者对自身健康的关注度高于低素质患者。其在医疗服务的利用效率方面也较高，从而有导致高健康素养患者疾病控制情况比低健康素养患者更理想，分析其主要原因可能是因为低健康素养患者对医疗服务和健康信息的利用率较低致血糖及并发症控制不理想。另一方面，由于地方人群的生活习惯及饮食习惯不同，一定程度影响患者身体健康，部分慢性T2DM患者习惯摄入高脂肪食物和饮浓茶，不利于患者血糖控制。医护和患者需共同配合，采用PEP项目护理方式提升T2DM患者对血糖和并发症的控制率。

综上所述，对胰岛素治疗的T2DM患者采用PEP项目方式护理，效果显著，能提高其自护能力，改善其生活质量。