失效模式与效应分析在预防住院患者跌倒管理中的应用

文 /谢云

医疗机构的住院病区一般收治的病人多是自身机体状态较差或者手术治疗患者，此类患者因为疾病或者手术的原因，在日常生活中存在诸多风险，其中跌倒是最为常见的严重风险。对于手术患者而言，跌倒极有可能影响到患者的恢复效果，严重的情况下甚至可能导致患者出现致残致死情况[1]。因此医疗机构在住院区都实施了一定的预防跌倒管理，但是每年仍有患者出现跌倒情况，进而引发一定的医疗纠纷，不利于医院的长期发展[2]。本文基于此为降低住院患者的跌倒风险，提升预防跌倒设施的可控性，降低相关措施失效情况的发生率，现将失效模式与效应分析应用于我院预防住院患者跌倒管理中，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2020年06月我院住院病房收治的3174例患者列为观察组，2020年07月至2020年12月列为研究组。全部病人自身的一般病例信息比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

观察组时间段我院住院病区预防跌倒管理措施及效果。对整个预防跌倒管理措施进行流程图化，即评估-告知-准备-实施-记录。评估阶段即依据患者的自身年龄、病情、心理、用药、自理能力、陪护人员、跌倒史对患者的跌倒风险进行评估。告知阶段，即依据该患者的评估阶段所得的结果告知患者可能出现的跌倒情况，告知其未通知护士或者陪护人员自行下床可能会出现的情况以及注意事项；告知陪护人员需要注意的事项以及陪护的关键事项。准备，即包括辅助（扶持）患者的人员、相关设备、病房环境以及其他准备。实施，即患者从完成坐起到离床站立的过程，一般需要患者离床前先在床边端坐15min及以上，由护理工作人员扶持患者完成站立，站立5分钟以上后进行步行，上床时拉起护栏，下床时则放下护栏，厕所需要有扶手以便患者进行蹲下站起，相关环境需要为地面干净、照明度理想。记录，即记录患者从起床到回床过程中的病情变化。

1.3 观察分析

对于整个过程中预防跌倒管理的流程可能出现失效的情况进行分析，罗列可能出现的失效模式，并注明出现的原因以及时机。

1.4 计算

RPN包括发生的可能性(O)、被发现的可能性(D)和严重程度(S)3个因子，每个因子在l-l0分之间，3个因子得分的乘即RPN值，RPN值在1-1000分之间，数值越大，风险越大，对其失效模式应优先采取改进措施。

1.5 改进

RPN值越高，改进的优先级别也就越高，本次改进措施详细见表1。

表1 观察组患者的失效分析结果以及研究组行的改进措施

2 结果

2.1 观察比较两组患者的跌倒因素危机值的变化

由表2数据可知，研究组的失效模式的危机值相较于观察组有明显的降低，差异较大（P＜0.05）。

表2 研究组与参照组的跌倒流程高风险失效模式的危机值比较

3 讨论

失效模式效应分析(Failure Mode and Effects Analysis，FMEA)隶属六西格马管理，其基本原理是分析系统的结构、估算失效时后果的严重程度(Severity，S)，发生的可能性(Frequenco of Occurrence,O)和被发现的可能性(LikeLihood of Detection,D),计算危机值(Risk Priority NumberRPN)，RPN=S*O*D，根据RPN大小判断是否有必要进行改进或改进的程度，从而将风险完全消除或降至最低水平[3-4]。

其在很多需要实施风险管控的工作中均有理想的实施效果，而医疗机构虽然本身没有过多危险因素，但是由于住院患者自身的机体状态、年龄等各类因素导致其在生活中的风险远比健康人高[5]。一般来说医疗机构会实施各类的预防管理措施来降低患者出现风险的情况，而预防跌倒管理是其中的重点，这是因为在医院中，跌倒是意外因素里最常见也是非常严重的一种风险，对于机体脆弱的患者很容易因为跌倒出现骨折或者其他情况，导致需要实施二次治疗，进而出现医疗纠纷问题[6-7]。

就本次的研究而言，失效模式效应分析的应用效果非常理想，其能够快速的发现我院实际预防跌倒管理中存在的危机，帮助我院完善相关预防措施的改进，进而极大地降低了危机值。

综上所述，在住院病区应用失效模式效应分析并改进医疗机构预防患者跌倒的流程，能够显著降低相关措施的危机值，降低患者的跌倒发生率，值得临床推广。