妊娠期高血压的发生与孕妇妊娠前血脂水平相关性研究*

2021-12-25 10:02:42王迎涛梁桂娟
黑龙江医药 2021年23期
关键词:子痫重度血脂

王迎涛,梁桂娟

1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院检验输血医学科,河南郑州 450000;2.郑州人民医院新生儿科,河南郑州 450000

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有疾病之一,好发于妊娠20周之后,临床表现为蛋白尿、高血压和水肿等,病情严重时会导致患者出现昏迷、抽搐等,甚至危及母婴安全[1-2]。HDCP发生与免疫、滋养细胞、血管内皮异常、遗传及氧化应激等因素密切相关,其病理生理学的主要变化为内皮细胞功能异常、小动脉痉挛和各系统靶器官灌注血流减少[3-4]。脂质代谢异常是诱发血管内皮功能异常的主要因素之一。研究分析HDCP发生与孕妇妊娠前血脂水平相关性,为临床防治HDCP提供新的思路,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年2月间中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接诊的HDCP患者120例为观察组,年龄22~40岁,平均年龄(25.65±2.45)岁,孕周27~39周,平均孕周(35.21±1.78)周,妊娠期高血压21例,轻度子痫前期38例,重度子痫前期61例。选择同期在医院行产检的120例健康孕妇为对照组,年龄21~38岁,平均年龄(25.48±2.37)岁,孕周26~40周,平均孕周(35.18±1.80)周。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:妊娠期高血压疾病患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]相关诊断标准,对照组为血压正常的健康孕妇。凝血功能正常。认知功能正常。(2)排除标准:肝肾等重要脏器功能不全。精神异常。合并其他妊娠并发症。血液系统疾病。合并原发性高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病及风湿病。

1.3 方法

抽取所有受检者空腹肘静脉血5 ml,离心10 min,3 000 r/min,获取上清液,使用ZY-1280型分析仪(上海科华生物工程股份有限公司)测定血脂指标,即LDL、TC、TG、HDL、Apo B、Apo A1及LP(a)。

1.4 观察指标

(1)比较两组血脂指标差异。(2)分析各血脂指标与HDCP发生的相关性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血脂指标比较

妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组TC、TG、LDL、Apo A1、LP(a)高于对照组,Apo B水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组LP(a)、TC水平高于轻度子痫前期组、妊娠期高血压组,TG高于妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P<0.05),各组HDL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 各组血脂指标比较(±s)

表1 各组血脂指标比较(±s)

注:与对照组相比,a P<0.05;与妊娠期高血压组相比,b P<0.05;与轻度子痫前期组相比,c P<0.05。

组别对照组(n=120)观察组(n=120)妊娠期高血压组(n=21)轻度子痫前期组(n=38)重度子痫前期组(n=61)TC(mmol/L)5.25±70.00 TG(mmol/L)3.19±0.98 HDL(mmol/L)1.55±0.49 LDL(mmol/L)2.70±0.86 Apo B(g/L)1.20±0.51 Apo A1(g/L)1.86±0.27 LP(a)(mg/L)146.21±55.32 tP 5.68±0.67a 5.82±0.41a 6.28±0.87abc 12.865 0.000 4.27±0.75a 4.39±0.71a 4.75±0.42ab 18.657 0.000 1.56±0.54 1.57±0.49 1.57±0.40 1.278 0.205 3.32±1.21a 3.56±1.25a 3.90±1.38a 16.846 0.000 1.42±0.56a 1.53±0.27a 1.67±0.64a 20.179 0.000 1.61±0.36a 1.65±0.45a 1.63±0.34a 11.476 0.000 180.21±56.32a 228.96±67.54ab 280.65±70.18abc 24.895 0.000

2.2 血脂指标与HDCP发生的相关性分析

LP(a)、TG、LDL与HDCP发生成正相关,差异有统计学意义(P<0.05),TC、HDL、Apo B、Apo A1与HDCP发生,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 血脂指标与HDCP发生的相关性分析

3 讨论

目前,HDCP发病原因尚不十分清楚,可能与肥胖、高血压和年龄等因素有关,病理基础为全身小动脉痉挛引起的血管管腔狭窄,长期持续性血压升高能够造成机体各脏器氧供需失衡,诱发功能减退,可继发心力衰竭、脑出血、子痫、肾衰竭及胎盘早剥等并发症,威胁母婴健康[6-7]。HDCP发病机制复杂,可能与以下几点因素有关:(1)内皮细胞受损或继发能够促使细胞大量产生一氧化氮,分泌凝固物质,加快血流,还能使血管对血压升高因子的敏感性提高,诱发子痫前期。(2)小血管痉挛能够升高阻力,减少血流量、诱发高血压,导致脏器损伤和组织缺血坏死。(3)一氧化氮合成酶表达降低,促使一氧化氮失活,并对加压因子的反应性造成影响,升高血压。除了上述因素外,与内皮素、前列腺素、抗血管生成物质及血管生成的因素有关。

HDCP患者多合并诸多代谢与血管功能异常,如炎性反应、血脂紊乱、胰岛素抵抗、血管内皮细胞功能损伤和胰岛素抵抗等[8]。为适应胎儿生长发育需求,母体的人胎盘泌乳素和孕激素水平明显升高且脂肪代谢活动增加、合成能力降低,易出现高脂血症[9-10]。研究结果显示,妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组TC、TG、LDL、Apo A1及LP(a)高于对照组,Apo B水平低于对照组。重度子痫前期组LP(a)、TC水平高于轻度子痫前期组、妊娠期高血压组,TG高于妊娠期高血压组,LP(a)、TG、LDL与HDCP发生成正相关,提示孕妇妊娠前血脂水平与HDCP发生存在一定相关性HDCP患者血脂异常是正常妊娠生理变化的强化,致动脉粥样强化的LDL明显升高,会增强机体氧化应激,增多毒性物质和过氧化产物产生,增强机体炎症反应,促进炎症因子分泌,损伤血管内皮细胞和诱发血管内皮功能障碍,参与HDCP形成。

综上所述,孕妇妊娠前血脂水平与HDCP发生存在一定相关性,加强监测血脂,对于防治HDCP具有一定作用。

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