脑出血患者头颅CT结果与脑电图改变的关系

唐霖

湖南省职业病防治院 湖南省长沙市 410000

脑出血为神经内外科常见疾病之一，流行病学资料显示，亚洲国家脑出血占脑卒中的25%～55%，1个月内死亡率高达35%～52%，6个月后仍有约80%的患者伴有不同程度的残疾，目前已是我国居民致残及死亡的主要原因之一［1-2］。目前对于脑出血病灶部位、大小等定位定性诊断，主要采取头颅CT检查方法，但其无法反映病情变化，如何有效评估脑出血的发展成为临床医师关注的重点之一。脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，可有效观察脑出血患者的脑电活动。有学者认为可同时观察头颅CT结果与脑电图表现，以更好地对脑出血患者进行诊断及预后评估［3］。本研究探讨脑出血患者头颅CT与脑电图改变的关系，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年9月至2020年9月湖南省职业病防治院收治的88例脑出血患者为研究对象，其中男48例，女40例；年龄42～69岁，病程1～72 h；所有患者符合《中国脑出血诊治指南（2014）》［4］有关原发性脑出血的诊断标准；合并高血压病者64例，合并冠心病者15例，合并糖尿病者9例；存在意识障碍者70例，其中昏迷25例。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。排除标准：继发性脑出血者；合并严重心、肝、肾、肺等功能障碍者；合并各种凝血功能障碍者；合并癫痫、脑肿瘤、严重精神病史者；病情危重或无自主呼吸，不能完成颅脑CT及脑电图检查者。

二、方法

对所有患者进行EEG与CT检查，于检查结束后将EEG检查结果与CT检查结果进行对照分析。EEG检查：所有患者采用NT9200数字脑电图仪，按照国际10-20 标准安放电极，以患者两耳垂作为参考电极，高频滤波设置为70 Hz，时间常数0.3 s。根据EEG异常情况，将EEG分为正常、轻度异常、中度异常、重度异常，分级标准参考文献［5］。CT检查：所有患者采用西门子SOMATOM Force CT对头颅进行横断面扫描，扫描基线为患者眼外眦至外耳孔连线，层间距设置为10 mm，层厚度设置为10 mm。根据颅脑CT结果，采用国际标准多田公式［5］计算脑出血量=π/6×长×宽×厚（cm）得出高密度区容积近似值，根据出血量分为≤20 ml、20～40 ml、≥40 ml组。

三、统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数（百分比）表示，比较采用卡方检验（Pearson 卡方或连续校正卡方）或Fisher精确概率法检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、头颅CT与EEG检查结果

头颅CT显示88例脑出血患者中基底节区出血54例，脑叶出血19例，脑干出血6例，小脑出血6例，脑室出血3例，血肿部位以基底节区出血为主，占比61.4%（54/88例）。血肿量≤20 ml者15 例，20～40 ml者 49 例，≥40 ml者24例，以20～40 ml者为主，占比55.7%（49/88例）。EEG正常者11例，轻度异常22例，中度异常26例，重度异常29例，异常率为87.5%（77/88例）。

二、昏迷患者EEG情况及预后情况

25例昏迷患者，脑电图正常0例，轻度异常1例，中度异常10例，重度异常14例，死亡8例，存活者残疾率100%。

三、头颅CT结果与EEG改变的关系

基底节区出血EEG以中度异常为主，脑叶出血和脑干出血以高度异常为主，小脑出血以正常、轻度异常为主，脑室出血以中度异常为主。血肿量≤20 ml EEG以正常、轻度异常为主，血肿量20～40 ml 以轻度异常、中度异常为主，血肿量≥40 ml 以高度异常为主。不同血肿量与EEG结果组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 88例脑出血患者不同血肿部位的EEG异常情况［例(%)］

表2 88例脑出血患者不同血肿量EEG异常情况比较［例(%)］

讨 论

脑出血为常见神经疾病之一，临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位，如丘脑出血，则以偏瘫、偏身感觉障碍等为主，小脑出血则以恶心呕吐、平衡功能障碍为主，脑干出血则直接危及生命。大量出血可导致严重神经功能缺损、甚至昏迷，少量出血则神经功能缺损轻、甚至无症状。但是，由于成熟神经元无再生能力，严重脑出血会对患者造成永久性的神经损伤，若不及时治疗，还会引起脑疝、癫痫、脑梗死等一系列并发症，甚至死亡。因此，通过快速有效的方式检查，明确诊断及预后评估，对于脑出血的诊治有重要作用［6］。

CT可快速诊断脑出血，但不能动态观察脑功能的变化。EEG是一种相对便宜，可广泛使用反映大脑功能的非侵入性诊断工具，具有无创伤、安全性高等优势，可直观地了解脑电波分布情况，尤其对重症脑中枢病变者脑功能变化的监测，是影像学检查所无法替代的［7-8］。脑出血后造成局部脑水肿，形成占位性病灶，损伤和压迫周围脑组织，从而导致异常脑电波的产生。本研究结果显示脑电图异常率87.5%（77/88例），说明脑电图在脑损伤的发展进程中较为敏感，脑出血发生后，患者脑电图波形大多会出现异常。本研究结果显示，基底节区出血EEG以中度异常为主，脑叶出血以高度异常为主，脑干出血以高度异常为主，小脑出血以正常、轻度异常为主，脑室出血以中度异常为主，提示脑出血部位不同，EEG异常程度不同，出血部位越深，脑电图异常程度越重。血肿量≤20 ml者EEG以正常、轻度异常为主，血肿量20～40 ml者以轻度异常、中度异常为主，血肿量≥40 ml者以高度异常为主，提示脑出血量越多，EEG异常程度越重。EEG与出血量关系密切，出血量越大，则脑功能损害越严重。臧桂芹等［9］报道脑出血量大于70 ml者则死亡率为80%，其机制可能为血肿越大则脑循环障碍越严重，脑部的供血异常引起EEG异常［10］。

综上所述，EEG检查作为反映患者脑功能变化的检查方式，可与反映患者脑部形态学变化的头颅CT检查相互补充，快速明确诊断，动态评估预后，以CT检查结果作为基础，动态监测EEG变化，制定最优的治疗康复方案，提高临床疗效。