经直肠和会阴两种前列腺穿刺活检方法的临床研究

和云鹏，游 海，郭 郁，毛和祥，邱石富，刘海英

（安宁市第一人民医院泌尿外科，云南安宁 650300）

近几年，我国前列腺癌发病率逐年上升，尽早诊断和治疗是该疾病患者生存率以及治愈率提升的重点，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，现阶段穿刺活检包括两种途径，即经会阴穿刺和经直肠穿刺，广大医患对此两种穿刺活检方法都有较高的接受度[1-2]。但上述两种方法哪种优势更明显尚无准确的结论。所以，本研究以行前列腺穿刺活检的60例患者作为研究对象，对其采取不同的穿刺途径，以对比两种途径的优劣，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年4月安宁市第一人民医院收治的60例前列腺穿刺活检患者，按照随机数字表法分为观察组患者和对照组患者，各30例。对照组患者年龄为57~81岁，平均年龄(64.06±3.12)岁；前列腺体积26~69 mL，平均前列腺体积(43.15±12.82) mL。观察组患者年龄为58~83岁，平均年龄(65.11±2.95)岁；前列腺体积27~68 mL，平均前列腺体积(44.01±11.95) mL。本研究经安宁市第一人民医院伦理委员审批通过。患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《肿瘤组织病理学诊断》[3]中的诊断标准并确诊；②均可实施前列腺穿刺活检；③均为男性。排除标准：①自身免疫疾病者；②精神疾病者；③病情危重者；④沟通障碍者；⑤呼吸系统恶性肿瘤疾病者；⑥心脑血管疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 穿刺前准备工作 穿刺前1 d晚上和穿刺当天全部患者均在早晨进行灌肠1次和开塞露塞肛1次，对于采取经直肠穿刺者在穿刺前3 d口服甲硝唑、庆大霉毒等抗生素。对于经会阴穿刺者不需要服用抗生素。

1.2.2 穿刺操作 对照组患者：经直肠前列腺穿刺活检。左侧卧位的同时保持屈膝，臀部保持面向操作者，铺巾常规消毒。直肠壁经碘伏消毒，进针位置用10 mL 2%利多卡因(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格：10 mL∶0.2 g)局部麻醉直肠壁黏膜处，缓慢经超声探头插入直肠，经超声引导采取自动活检枪在左侧叶的基底部、中部、尖部均穿刺1针，对探头位置调整，对左侧叶外周带外侧穿刺2~3针，对右侧叶相同操作，共计11针左右。完成穿刺后对直肠壁消毒后将纱布塞布而压迫止血。观察组患者：经会阴前列腺穿刺活检。膀胱截石位，铺巾常规消毒。阴囊向上牵拉而将会阴部充分暴露，在肛门中线旁开1.5 cm、上方2 cm处为穿刺点，皮肤和皮下用利多卡因(同对照组患者)浸润麻醉，同时经直肠超声引导进针到前列腺包膜，阻滞麻醉尖部和包膜。慢慢的将超声探头插入直肠内，并在超声引导下采取自动活检枪穿刺前列腺双侧叶尖部、体部和基底部各1症，探头位置调整后穿刺双侧外周各2针，共计10针。若存在可疑结节可对穿刺点增加1~2针。完成穿刺后会阴部位消毒加压包扎进针点。

1.3 观察指标 ①并发症：血管迷走神经反射、直肠出血、尿潴留/排尿困难、泌尿生殖系感染、发热、肉眼血尿、会阴部血肿。②疾病检出率：疾病包括前列腺癌、前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺结核。③疼痛评分：利用视觉模拟评分法(VAS)[4]评价，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理 利用SPSS 18.0软件完成统计学分析。计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比 检查后，观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

2.2 两组患者疾病检出情况对比 两组患者疾病检出率相比，差异无统计学意义(均P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者疾病检出情况对比[例(%)]

2.3 两组患者疼痛评分对比 术中，观察组患者VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后24 h，两组患者VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛评分对比（±s，分）

表3 两组患者疼痛评分对比（±s，分）

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3 讨论

前列腺癌是男性泌尿系统疾病中位居第二的一种恶性肿瘤疾病，近年来，此疾病更是出现了发病率逐渐增加的情况，同时患者越来越年轻，严重影响患者的工作和生活，降低生活质量的同时危及其生命安全[5-6]。此病存在无明确、典型性的临床症状的特点，大部分男性患者因尿路出现炎症、尿频、尿失禁等症状而就医，一旦确诊就已经是中晚期，所以尽早发现确诊并实施针对性治疗对于提升患者治愈率以及预后的改善非常重要[7-9]。现阶段，以前列腺活检为前列腺癌诊断的金标准[10]。大部分前列腺癌等疾病以外周带为常见的病灶位置，过去实施经直肠穿刺活检时，穿刺针交错于外周带，从而得到的标本大部分为移行带，有较高的漏诊率；多病灶是前列腺癌的分布特征，大部分位于前列腺前半区，经会阴活检方法检查时，穿刺针可经过前列腺前半区，所以有较高的阳性率[11-12]。本研究中，观察组患者前列腺癌等疾病的检出率与对照组患者相当(P＞0.05)。分析原因，这可能同样本数量太少存在关系，可适当增加样本数量而深入探讨而将结论完善。

本研结果中，观察组患者并发症如肉眼血尿等总发生率，和VAS评分均显著低于对照组患者(P＜0.05)，是因为在实施经直肠前列腺穿刺活检时会对膀胱造成损伤，患者出现血尿等风险较高。所以在实施此种方式检查时需要谨慎操作，对于直肠出血问题应高度重视。

总而言之，前列腺穿刺活检采取经会阴、经直肠的方法可获得相近的疾病检出率，两种方法存在良好的诊断效果。但是经会阴前列腺穿刺活检患者不但术中疼痛较轻且术后并发症发生率较低，安全性较高，具有较高的应用价值。