肠内联合肠外营养支持对ICU老年患者营养状况改善的效果观察

韩玉波，韩 梅，张 娟

（潍坊市市立医院重症医学科，山东潍坊 261021）

重症加强护理病房（ICU）收治的老年患者大多病情危重，患者机体各项功能严重减退，通常会合并多种慢性病，患者应激能力降低或受到严重感染的影响，导致机体处于高能量代谢状态，引起严重的营养不良，降低机体的免疫功能，并对疾病的预后恢复产生影响。针对无法经口进食的老年ICU患者，临床主要对其实施营养支持治疗。研究发现，单纯对患者实施肠内营养治疗无法获得十分理想的治疗效果，影响疾病恢复[1]。当前，对于使用肠内联合肠外营养支持疗法治疗的研究比较少，因此本文旨在探究对ICU老年患者实施肠内联合肠外营养支持疗法治疗的临床效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月潍坊市市立医院ICU收治的60例老年患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性患者16例、女性患者14例；年龄67~89岁，平均年龄（78.64±5.12）岁；其中脑出血7例,心肌梗死4例,心力衰竭6例,冠心病9例,脑卒中4例。对照组男性患者17例、女性患者13例，年龄69~90岁，平均年龄（79.17±5.51）岁；其中脑出血6例,心肌梗死5例,心力衰竭7例,冠心病8例,脑卒中4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者对本研究知情并签署知情同意书。本研究经潍坊市市立医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合营养支持疗法指征；②患者均存在不同程度的神志不清；③无法自主进食者。排除标准：收入ICU之前有消化道出血、消化道溃疡等严重消化道疾病者。

1.2 治疗方法 两组均进行常规治疗，包括补液、抗感染、机械通气等，同时给予对照组肠内营养支持治疗：急性期的能量目标为84~105 kJ/kg.d，稳定期的能量目标为126~147 kJ/kg.d，使用营养泵将肠内营养乳剂（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20157489,规格:500 mL）输注入体内。输注方法为：第1天30~50 mL/h；第2天50~60 mL/h；第3天80~100 mL/h。根据患者肠道的耐受情况对输注量适当增加，直到实现目标热卡。除上述治疗以外，观察组还给予肠外营养支持治疗：脂肪乳+氨基酸+葡萄糖注射液（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20163241,规格：2 000 mL）静脉微量泵注，泵注2000 mL/d。

1.3 观察指标 ①营养状况，主要指标有血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)，各指标的检测方法为：在患者清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL，对采集的血液进行离心处理，3 000 r/min，离心10 min，取上清液，使用日本希森美康XS-1000i全自动血液分析仪进行检测。操作过程中严格遵照说明书上的规则和方法；②T淋巴细胞亚群[CD3+、CD4+、CD8+及(CD4+)/(CD8+)比值]的变化，检测方法为流式细胞术，采用荧光染色标记出淋巴细胞表面的CD3+、CD4+、CD8+等分子。T淋巴细胞亚群检测，只需要识别出CD3+阳性的细胞，进一步区分出CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞，然后进行计数T淋巴细胞的总数，以及CD4+和CD8+T淋巴细胞的数量，并计算比值；③并发症发生率，包括便秘、溃疡、胃潴留。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验;组间治疗前后采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PA、HGB水平对比 治疗后，观察组PA、HGB水平较治疗前均有所升高，且治疗后观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者PA、HGB各指标水平对比（±s）

表1 两组患者PA、HGB各指标水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。PA:血清前白蛋白；HGB:血红蛋白。

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2.2 两组患者T淋巴细胞亚群水平对比 治疗后两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均升高，且治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，治疗后两组患者CD8+水平较治疗前降低，且治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者T淋巴细胞亚群水平对比（±s）

2.3 两组患者并发症对比 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比[例(%)]

3 讨论

ICU老年患者的机体处于高代谢状态，营养物质的代谢速度明显加快，特别是存在较大的能量消耗，会降低机体的免疫力，使患者的病情加重，影响疾病的恢复。所以，在治疗ICU老年患者过程中需要为其提供营养支持治疗，进而使其整体的营养状态得到明显改善，防止由于营养不良而加重病情[2-3]。

营养支持疗法具有较强的针对性，利用营养补充、加强饮食干预等手段，可以使患者机体的营养需求得到充分满足，使其营养状况得到有效、快速的改善，从而稳定病情，使治疗效果得到保证[2]。营养支持治疗主要包括两种类型，即肠外营养、肠内营养；其中肠外营养支持是利用静脉给予患者营养支持，使营养成分通过静脉血液循环输送至全身组织器官，使细胞活力得到有效恢复，增强免疫水平[4]；肠内营养支持是使用营养泵将营养物质向胃肠道内输送，经肠道吸收营养物质[5]。然而老年患者的胃肠功能较差，需要长时间卧床，会降低胃动力，对营养物质的吸收产生影响。研究发现，单一使用一种营养支持疗法治疗无法获得十分理想的治疗效果，若联合应用两种营养支持疗法，则会使营养吸收的有效性得到保证，使机体的营养指标得到快速提升，进而获得显著的营养支持效果[6]。本文研究显示，治疗后，在营养指标、免疫指标方面，观察组均优于对照组(P＜0.05)；且观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与王翠萍[7]一文研究结果基本一致。但由于本次调查样本较少，得出的结论未必有说服力。未来，希望临床医生能够选择大样本的患者，再次进行相同的研究，以减少研究结果的偏差，增强研究结果的说服力。

综上所述，对ICU老年患者实施肠内联合肠外营养支持疗法治疗，可以改善机体的营养状况和免疫功能，使并发症发生率降低，因此应当积极推广应用于临床中。