阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察

姜立军，杨 莉

（烟台市蓬莱人民医院儿科，山东烟台 265600）

小儿肺炎为儿科常见疾病，是支原体感染所诱发的肺炎，以咳嗽、发热、喘息为典型症状，随着病情进展，还易并发脑膜炎、哮喘等并发症，影响患儿生命安全[1]。针对小儿肺炎治疗，临床较常应用大环内酯类抗生素阿奇霉素，其在减轻炎症反应方面发挥较为重要的作用[2]。但随着临床的深入研究发现，单独使用这一药物对患儿治疗时，不能快速改善患儿临床症状，减轻患儿痛苦[3]。鉴于此，此次研究重点观察阿奇霉素治疗基础上联合甲泼尼龙的联合治疗方案临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年5月烟台市蓬莱人民医院收治的134例肺炎支原体感染患儿，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各67例。对照组男患儿37例，女患儿30例；年龄3~12岁，平均年龄（7.56±1.15）岁；病程4~11 d，平均病程（7.12±0.12）d。观察组男患儿35例，女患儿32例；年龄3~11岁，平均年龄（7.06±2.05）岁，病程4~10 d，平均病程（7.02±0.05）d。两组患儿资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经蓬莱人民医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均知情同意研究，并签署知情同意书。纳入标准：①均确诊为小儿肺炎支原体感染，诊断依据符合中华中医药学会儿童肺炎联盟制定的《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》中的相关诊断标准[4]。②患儿对研究用药无过敏史。排除标准：①精神疾病者；②肝肾功能障碍者；③凝血功能异常者。

1.2 方法 两组患儿均予以给氧、纠正酸碱平衡紊乱等常规治疗，在此基础上对照组患儿予以阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H20000197；规格：0.125 g），按照10 mg/kg标准给予患儿静脉滴注，滴注时间不少于60 min，1次/d，连续治疗3 d为1个疗程，1个疗程结束后停药4 d，再治疗1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组患儿于对照组基础上联合甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司；批国药准字H20030727；规格：40 mg）按照2 mg/kg标准静脉注射，每次至少注射5 min，1次/d，持续治疗5 d后可调整剂量为1 mg/kg，1次/d，持续治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①参照《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》中疗效评估标准进行疗效评估。显效：咳嗽、肺部啰音、喘息等症状消失，体温、CRP水平恢复正常。有效：症状显著改善、C反应蛋白（CRP）水平较治疗前降低70%以上。无效：病情未见好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后应用抗凝真空管采集患儿静脉血液2 mL，采取离心机[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司Beckman Coulter,Inc；沪械广审（文）第2019126052号；型号：Allegra X-30]予以离心速率1 500 r/min、离心10 min后，再应用全自动生化分析仪（基蛋生物科技股份有限公司；苏械注准20182400643；型号：CM-800），选择免疫比浊法检测CRP水平。③观察症状消失时间。包括咳嗽、退热、肺部湿啰音等症状。④观察不良反应发生情况。包括腹泻、恶心呕吐例、皮疹。不良反应发生率=不良反应总发生例数÷总例数

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料[（±s）/例（%）]用t/χ2检验，P＜0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者CRP水平比较 治疗前，两组患者CRP水平组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CRP水平均低于治疗前，且观察组患者更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 *CRP水平比较（±s，mg/L）

表2 *CRP水平比较（±s，mg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白。

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2.3 两组患者症状消失时间比较 观察组患者咳嗽、退热、肺部湿啰音等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状消失时间比较（±s，d）

表3 两组患者症状消失时间比较（±s，d）

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2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者腹泻1例、恶心呕吐1例、皮疹1例，不良反应发生率为4.48%；观察组腹泻1例、恶心呕吐1例、皮疹2例，不良反应发生率为5.97%，两组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（=0.151，P=0.698）。

3 讨论

目前，临床针对小儿肺炎支原体感染患儿较常应用到的药物为阿奇霉素，其属于大环内酯类药物，用药后，主要通过抑制细菌细胞核亚基结合转肽过程达到抗菌与杀菌效果。有研究报道，该药物具有明显靶效应，能向感染灶定向转运，显著提升炎症部位药物浓度从而发挥抗炎功效[5-6]。本研究结果显示，使用阿奇霉素治疗的对照组治疗有效率高达80%以上，治疗后CRP水平显著降低（P＜0.05），证实阿奇霉素在小儿肺炎支原体感染中疗效显著，抗炎效果较强。

随着临床深入研究发现，阿奇霉素虽效果显著，但起效较慢，不能快速减轻患儿不适，提示临床还需调整治疗方案。此次研究，为增强治疗效果，对观察组患儿给予阿奇霉素联合糖皮质激素甲泼尼龙治疗。糖皮质激素甲泼尼龙属于人工合成糖皮质激素，进入患儿机体后，其可通过激素促进肺部炎症病灶吸收，减轻肺部炎症，降低CRP等炎症因子水平[7-8]。此次研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿治疗有效率更高，治疗后CRP水平更低（P＜0.05），可证实研究思路正确。此外，甲泼尼龙还能抑制内毒素的合成与分泌，减轻内毒性介导的发热，白细胞的毒性效应，最终达到改善患儿发热、喘息、咳嗽等临床症状的目的。将其与阿奇霉素联合使用，能发挥协同作用，促使患儿更快转归。本研究结果显示，观察组患儿咳嗽、退热、肺部湿啰音等症状消失时间短于对照组（P＜0.05），说明联合用药能快速改善患儿症状，减轻患儿机体不适。最后从安全性角度分析，本研究发现，两组患儿不良反应发生率组间比较差异不显著（P＞0.05），表明联合用药安全性较高。

综上，对小儿肺炎支原体感染患儿给予阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗，能显著增强治疗效果、减轻机体炎症反应、快速改善患儿临床症状，且不良反应较小，安全性较高，值得临床推广。