胸腔镜下纵膈肿瘤切除术临床效果观察

马英军

（齐齐哈尔市中医医院普外科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

纵膈肿瘤属于胸外科常见疾病，具有原发性与转移性肿瘤之分，大多数患者为转移性肿瘤，病情会导致患者气促、干咳或者吞咽困难等，严重时患者面部、颈部或者上胸部会出现水肿，会对患者的身体健康造成较大的影响。近年临床上较为提倡胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤，但关于该术式的临床有效性与安全性并无统一的研究结果[1]。基于此，本文对60例纵膈肿瘤患者的临床资料进行分析总结，比较开胸手术与胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的临床有效性与安全性，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择齐齐哈尔市中医医院2019年12月至2020年12月收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分成对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男性19例，女性11例；年龄34~67岁，平均年龄（50.43±5.23）岁。观察组男性17例，女性13例；年龄32~68岁，平均年龄（50.31±5.19）岁。两组基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。齐齐哈尔市中医医院医学伦理委员会批准本次研究。所有受试者均自愿参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：①经X线、CT等影像学与实验室检查证实纵膈肿瘤，病情符合临床肿瘤学（第四版）中的诊断标准[2]；②认知与沟通能力正常。排除标准：①身体状况欠佳，不能耐受手术治疗者；②胸部手术史者；③经临床检查证实具有其他严重疾病，比如免疫系统疾病、血液系统疾病等；④具有先天性疾病。

1.2 手术方法 对照组：开胸手术。给患者全身麻醉，常规消毒铺巾；采用双腔气管插管，充分显露患者的胸腔，于肋间后外侧15~20 cm部位切开，保证切口长度适宜于手术操作；将肋骨牵开器放在患者的胸腔肋骨内，使肋骨完全打开，确保手术操作空间适当；直视下观察患者的病灶组织情况，处理好周围粘连组织，剥离纵膈肿瘤，清理术野，常规引流，缝合切口。

观察组：胸腔镜下纵膈肿瘤切除术。采用电视胸腔镜辅助手术治疗，静脉复合双腔气管插管单肺通气麻醉；选择第4~6肋间腋前线或者腋后线制作观察孔（根据患者实际情况确定观察孔位置），保持胸腔镜角度为30°置入观察孔，详细检查患者胸腔中的病灶组织情况；再在患者的第4~7肋间腋中线或者腋后线制作1~2个操作孔，直径约1.5 cm左右；经操作孔松解、游离患者胸腔中的粘连组织，通过内镜观察患者病灶组织周围的胸膜，用抓钳将其提起并切开，逐渐分离病灶组织；用超声刀处理血管与淋巴管，切除病灶组织，常规引流，清理术野，缝合切口。

1.3 观察指标 ①记录患者的手术时间和引流管留置时间、术后下床活动时间，测量患者术中出血量，用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后24 h的疼痛程度[3]，用观察法评估患者术中失血量。②观察患者术后并发症发生情况，在患者即将出院前统计，包括胸膜粘连、感染、神经损伤和肺不张。③临床疗效参照[4]评价，包括显效和有效、无效三个判断标准，总有效为显效和有效之和。

1.4 统计学分析 研究数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用、[例（%）]表示，差异性分别以检验、χ2检验；P＜0.05说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术治疗指标比较 观察组患者的术中出血量少于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，引流管留置时间短于对照组，术后下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1，

表1 两组患者围手术治疗指标比较（±s）

表1 两组患者围手术治疗指标比较（±s）

VAS：视觉模拟评分。

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2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

胸腔镜下纵膈肿瘤切除术属于近年提倡的微创术式，在该术式治疗纵膈肿瘤的过程中，是借助胸腔镜对患者的病灶组织进行观察和切除，并不需要较大的操作空间，且能获得清晰细致的视野，能使术者更详细地观察患者的病灶组织[5]。本次研究采用胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗的观察组患者术中出血量少于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，引流管留置时间短于对照组(P＜0.05)，虽然两种术式的手术时间无明显差异，但胸腔镜下纵膈肿瘤切除术后引流管留置时间约2 d，约3 d患者便可下床活动；且本研究中观察组患者术后发生胸膜粘连、感染或者神经损伤等并发症发生率也较对照组更低(P＜0.05)。可见，相较于开胸手术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的优势明显，具体分析如下：①该术式对患者机体的创伤小，电视胸腔镜的应用使手术操作更精细化，术前仅需制作1~3个手术微创切口，每个操作孔的长度短，不会对患者的机体造成较大损伤[6]。②该术式治疗的过程中能有效保护患者的膈神经。开胸手术时，术者并不能非常清晰且全面地观察患者的病情实况，手术操作极易损伤患者的膈神经。而电视胸腔镜能使纵膈肿瘤切除术更为精密，医生能全面地观察到患者的病况，操作时可更好地保护患者的膈神经，从而有利于减轻手术对患者膈神经的损伤[7]。③胸腔镜下纵膈肿瘤切除术中患者不会发生较大程度的出血。小切口使患者术后疼痛程度明显减轻，小损伤使患者术后机体应激反应减轻，患者不会出现较大量的渗出，引流管留置时间明显减少，且不会引发更多的并发症，术后患者可以尽早下床活动，从而加强其体内血液的流动和胃肠道蠕动，促使患者的病情尽早恢复[8]。

综上所述，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的临床有效性显著，并发症少，安全性高，临床应用价值高于开胸手术，值得临床推广。