血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效分析

李 雪，孙雪斐

（1.乳山威高血液净化中心血透室,山东威海 264500;2.乳山市人民医院肾内科, 山东威海 264500）

尿毒症属于临床上比较常见的一种疾病，而皮肤瘙痒在患者透析后较为多见，大约有一半患者都出现该症状[1]。相关研究发现通过血液灌流可有效减轻血液透析不彻底等相关问题，效果更为理想[2]。因此本文探究使用血液灌流联合血液透析治疗的整体效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2020年12月于乳山威高血液净化中心治疗的50例尿毒症患者，通过随机数字表法分为对照组与观察组两组，每组25例。其中观察组男性14例，女性11例；年龄41~64岁，平均年龄（56.74±6.57）岁；透析时间4.5~70.5个月，平均（41.76±7.78）个月。对照组男性10例，女性15例；年龄43~66岁，平均年龄（55.49±6.67）岁；透析时间3.5~69个月，平均（42.08±8.12）个月。两组患者一般资料对比存在明显差异（P＞0.05），可对比。所有患者及家属对此次研究均知情并签署知情书，研究经乳山威高血液净化中心医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均符合临床尿毒症诊断标准[3]；②患者每天尿液总量不超过400 mL；③四项目瘙痒量表评分均超过3分；④有血液透析、血液灌流指征。排除标准：①患者出现严重心、肝、肾脏疾病；②经常使用各种激素类药物；③皮肤瘙痒并非为尿毒症所致。

1.2 治疗方法 对照组患者使用血液透析进行治疗，仪器除使用空心纤维血液透析器[厂家：贝恩医疗设备（广州）有限公司；型号：B-12P]之外，还用到体外血液透析治疗机（厂家：上海聚慕医疗器械有限公司;型号：SWS-4000A型），透析液全部都使用碳酸盐（深圳华润九新药业有限公司；国药准字H44024910；规格：500 mg/盒），透析液以及血液流速分别为500 mL/min、220 mL/min，每次透析均为3 h，每周透析3次，一共透析12次。观察组通过血液灌流联合血液透析进行治疗，在透析器前面串联血液灌流器，首先对灌流器进行认真冲洗，该环节需用到500 mL 0.9% 氯化钠注射液（山东威高药业股份有限公司,国药准字H20043631，500 mL∶4.5g/瓶）；透析液以及血液流速分别为500 mL/min、180~200 mL/min，治疗2 h后继续进行血液透析，每次总治疗时间为4 h，每周治疗3次，一共治疗12次。

1.3 观察指标 ①对治疗效果进行对比：治愈，四项目瘙痒量表（FIIQ）评分[4]出现明显降低，下降幅度超过89%，患者睡眠不受影响；有效，FIIQ评分下降幅度在65%~89%之间，睡眠没有受到较大影响；无效，FIIQ量表评分下降幅度不超过65%，患者睡眠质量十分不理想。总有效率=治愈率+有效率。②对两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度进行对比：评价时主要用到FIIQ量表，评分总数值在3~19分之间，得分越高说明患者皮肤瘙痒越严重。③于治疗前后抽取两组患者5 mL空腹静脉血，3 000 r/min常规离心留取血清，以上海泽叶生物科技有限公司提供的人甲状旁腺激素(PTH)检测试剂盒（规格：48T/96T）通过免疫测定法测定PTH水平、通过贝克曼蛋白分析仪IMAGE 800（寰熙医疗科技有限公司）以免疫散射比浊法测定β2- 微球蛋白水平。④对两组患者并发症，包括中间综合征、尿潴留、呼吸肌麻痹、迟发性神经损害等的发生率进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0进行统计；计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%)]

2.2 两组患者治疗前后FIIQ评分比较 治疗前两组患者FIIQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FIIQ评分均低于治疗前，且与对照组相比观察组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后FIIQ评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后FIIQ评分比较（±s）

FIIQ：瘙痒症状评分。

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2.3 两组患者治疗前后生化指标水平比较 治疗前两组患者PTH、β2-微球蛋白及血磷对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PTH、β2-微球蛋白及血磷均有所降低，且与对照组相比观察组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。PTH：甲状旁腺激素。

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2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较（±s）

表4 两组患者并发症发生率比较（±s）

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3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症并发症中发病率较高的一种，整体发生率保持在60%~80%之间[5]；通过相关研究可以发现，末期肾脏疾病患者也有可能发生瘙痒的现象，其中有将近38%的患者存在严重情绪不良或者睡眠障碍等情况[6]。尿毒症患者出现皮肤瘙痒的原因主要在于患者出现β2-微球蛋白水平升高或者继发性甲状旁腺功能亢进等[7]。

血液灌流是近几年比较流行的新型血液净化法，可以对透析不能清除的大分子毒素进行有效吸附，整体吸附效果比较好，血液灌流联合血液透析可以充分发挥两者优势，将患者血液里面的毒素进行彻底清除，因此使用率越来越高[8]。本文发现，经过治疗，观察组患者治疗总有效率高于的对照组（P＜0.05）；经过治疗，观察组患者瘙痒症状评分、甲状旁腺激素（PTH）水平、β2-微球蛋白水平、血磷水平均明显优于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对尿毒症患者皮肤瘙痒使用血液灌流联合血液透析治疗，整体效果比较理想，患者血磷、PTH以及β2-微球蛋白水平明显降低，瘙痒症状评分也有显著降低，且安全性较高，因此临床上可推广应用。