E-LINK系统联合镜像治疗对脑卒中患者手功能恢复的疗效观察

席佳韵，蒋 娴

[无锡市精神卫生中心（无锡市同仁康复医院）康复科，江苏无锡 214000]

脑卒中具有临床患病率及致残率均较高的特点，患者会出现程度不等的功能障碍，上肢和手部较为多见，导致生活质量显著降低，且严重影响其日常生活能力及社会参与度[1]。大多数患者会并发肩关节疼痛、上肢屈肌痉挛等系列不良症状，导致上肢康复的难度加大。目前，临床上会应用E-LINK系统联合镜像治疗脑卒中患者，可对其上肢功能恢复具有积极改善作用。为明确脑卒中患者临床治疗时采取E-LINK系统并联合镜像治疗对手功能的恢复效用，展开本研究，现将具体情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取无锡市同仁康复医院在2018年1月至2020年12月收治的86例脑卒中患者。遵循随机数表法分配原则进行分组，分为对照组与观察组各43例。对照组中：男性22例，女性21例；年龄60~81岁，平均年龄为（69.75±9.69）岁；病程31~68 d，平均病程为（49.92±16.93）d；脑梗死总计25例，脑出血总计18例；观察组中：男性20例，女性23例；年龄61~80岁，平均年龄为（69.78±9.72）岁；病程32~70 d，平均病程为（49.95±16.97）d；脑梗死总计27例，脑出血总计16例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经无锡市同仁康复医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实；②首次发病，病程未超过3个月；③Bunnstrom分级：上肢≥2级，手≥3级；④依从性较好。排除标准：①患侧肩关节疼痛症状较为严重，对肢体活动造成严重影响者；②严重精神疾病或认知障碍对研究无法积极配合者；③伴有严重基础疾病者。

1.2 方法 两组患者均予常规康复训练治疗，具体包括运动疗法、具体作业治疗以及物理因子治疗等，治疗频率：90 min/次，1次/d。对照组基于常规康复训练增加1次作业治疗，30 min，1次/d。观察组基于常规康复训练增加手功能E-LINK系统、镜像治疗进行辅助训练。其中E-LINK系统、训练系统具体如下：为每个患者建立属于个人的档案和系统管理；使用量角器(N300或N400)对患者关节活动度进行准确测量，即腕关节和手部的活动度改善情况，同时需判断其疲劳强度，然后根据测验结果进行综合分析；参数设置：基于患者最终评估结果对运动游戏方案进行合理化选择，系统会对关节活动范围进行清晰显示，再进一步设置关节活动度训练范围，同时会对阻力进行适当调整，治疗中根据患者实际耐受程度对游戏的难度进行调整，如接球游戏，对落球点和下落速度进行科学合理设置；实施训练指导时，治疗师需关注患者的姿势是否正确，如有不当及时进行有效纠正。镜像治疗：于“镜箱”中放置患者健侧和患侧上肢，在健侧上肢运动时，让患者在镜中对上肢的运动进行清晰观察，通过视觉想象，使患者感到患肢与健肢同步展开一致的动作。观察组以上治疗30 min/次，1次/d，6天/周，连续12周。

1.3 观察指标 ①采用系统内置软件和相应检查配件，分别对两组患者患侧手最大握力和捏力加以测定。②采取简易上肢功能评定 (STEF)[3]对患者手功能指标进行评定,总计10项，分别将10项物品从一处拿起，经过标准距离后于指定位置进行放置。根据完成动作的时间长短评定分值，每项0~10分，满分100分，分值越高则患者手功能越好。③采用Fug1-Meyer(FMA)量表[4]对患者上肢运动功能进行评定，满分66分，分值越高越好。④采用改良Barthel指数(BI)[5]对患者日常生活活动能力进行评分，满分100分，分值越高越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，使用[例(%)]表示计数资料，行χ2值检验；使用（±s）表示计量资料，行t值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患手最大握力、捏力的比较治疗后 观察组患手最大握力、捏力较对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者患手最大握力、捏力的比较（磅，±s）

表1 两组患者患手最大握力、捏力的比较（磅，±s）

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05。

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2.2 两组患者FMA、STEF、BI评分比较治疗后 两组患者FMA、STEF、BI评分均较治疗前高，且观察组比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者FMA、STEF、BI评分比较（±s，分）

表2 两组患者FMA、STEF、BI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05。FMA：肢体运动功能Fugel-Meyer；STEF：简易上肢功能评定；BI：Barthel指数。

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3 讨论

临床认为，脑卒中患者康复的难点在于解决手部运动功能和感觉功能障碍[5]。由于常规作业训练内容缺乏趣味性，较为枯燥，患者往往会产生厌倦情绪，不利于其上肢、手功能的恢复。近年来，E-LINK系统在脑卒中上肢运动、痉挛康复与手功能评估工作中均获得了广泛应用[6]。E-LINK训练系统的作用机制是通过上肢和手功能训练展开康复治疗，促使患者经由生物反馈技术的刺激，产生康复的兴趣，并在康复训练中主动配合，逐渐增强其手眼协调能力、注意力、记忆力及感知力。E-LINK 系统还可根据患者情况选择不同难度和速度的游戏，可积极改善患者患侧手部功能，并通过持续加强游戏的难度和速度，最大程度上恢复患者的运动功能和生活能力，同时促使患者获得成就感。另外，朱颖艳[7]等的研究表明，E-LINK评估训练系统联合镜像治疗方案，对脑卒中偏瘫患者上肢及手功能的尽快恢复具有显著效果，同时在提高其生活质量方面也具有积极改善作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后患手最大握力、捏力，FMA、STEF、BI评分均高于对照组（P＜0.05），与上述结论基本一致。

综上所述，临床针对脑卒中患者进行E-LINK评估，并联合训练系统、镜像治疗可有效改善患者上肢及手部运动功能及预后生活质量，值得临床推广应用。