胸腔镜手术治疗食管癌效果观察

景 永

（沭阳县中心医院胸外科，江苏宿迁 223600）

食管癌属于近年来所高发的消化道恶性肿瘤，此类患者的预后较差，目前主要以外科手术切除其病灶。以往多应用开放食管癌切除术治疗，能够有效清除病灶并清扫附近区域淋巴结，然而在应用中造成的创伤性较高，对于患者手术后的肺功能、呼吸功能均会产生一定影响，增加了并发症的发生风险。近年来，随着微创外科技术迅速发展，胸腔镜技术的应用为食管癌患者的治疗开辟了新的途径，其在应用中具有并发症发生率低、创伤性小以及患者痛苦小等优势，左侧颈部吻合术是食管癌患者根治性手术中的重要环节，该手术操作简单、吻合时间较短，有利于患者术后的尽早恢复，同时可避免术后吻合口瘘等并发症的发生[1]。基于此，本研究分析对食管癌患者合用胸腔镜下食管癌切除术与左侧颈部吻合术的治疗效果，并观察患者术后呼吸功能情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年1月至2020年12月沭阳县中心医院收治的60例食管癌患者，以随机数字表法分组，观察组：30例，男性患者17例，女性患者13例：年龄43~79岁，平均年龄（61.5±1.2）岁；肿瘤部位：上段10例，中段11例，以及下段9例；肿瘤体积3.2~7.5 cm3，平均体积（5.2±0.5）cm3。对照组：30例，男性患者16例，女性患者14例：年龄41~79岁，平均年龄（61.4±1.3）岁；肿瘤部位：上段10例，中段12例，以及下段8例；肿瘤体积3.1~7.7 cm3，平均体积（5.3±0.5）cm3。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经江苏省沭阳县中心医院医学伦理委员会批准通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合食管癌诊断标准并经临床诊断[2]，并经影像检查、病理检查等确诊。排除标准：①具有手术、麻醉禁忌者；②合并其他恶性肿瘤者；③具有凝血功能异常者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 手术方法 观察组患者行胸腔镜下食管癌切除术联合左侧颈部吻合治疗，术中为全麻，实施气管插管，保持左侧俯卧位，在右侧腋中线选择第七肋间隙作为手术观察孔，并创建8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）的人工气腹，放置30°镜。之后在右侧腋后线选择第三肋间隙以及肩胛下角线第七肋间隙放置Trocar。对食管进行游离，针对食管旁、双侧喉返神经旁和患者隆突下的淋巴结组织进行充分游离，之后关胸，将患者转为平卧体位，创建13 cmH2O的二氧化碳气腹，利用腹腔镜设备（上海奥斯医疗器械有限公司，奥林巴斯腹腔镜CLV-S190，国械注准：20143222262）辅助对胃周血管进行充分游离，注意需对胃网膜右血管弓进行保留，针对其患者左动脉根部与贲门旁淋巴脂肪组织进行充分清扫。继续在左颈部胸锁乳突肌处做小切口，对食管进行游离直到胸膜顶，再进行食管颈段的切断操作，之后置入吻合器。上腹部正中做手术切口，控制长度约5 cm，将食管以及胃进行拉出，之后沿患者大弯侧以切割缝合器做管状胃，管胃继续拉至患者颈部，食管残胃端实施器械吻合术。对照组则采用传统经右胸食管癌切除术联合胃食管胸内吻合术治疗，术中麻醉方法同上，保持患者平卧体位，腹部正中做手术切口，对于胃大弯侧以及小弯侧进行充分游离，之后对胃短血管进行双重结扎。实施血管闭合器结扎，对于胃左侧动脉进行离断，针对胃部血管周边和食管处的淋巴结进行充分清扫，游离胃至患者幽门处。患者再改为左侧卧位，经由胸做手术切口，长度约15 cm，对皮下组织进行切开，详细探查胸腔内状况，对食管进行游离，之后对患者食管旁和支气管周边的淋巴结充分清扫，进行开腹置入吻合器，游离胃并通过膈肌裂孔上提至胸部，实施常规胃食管吻合，之后置入胸腔引流管，未见活动出血后可进行关胸。

1.3 观察指标 ①统计两组患者的常规手术指标，即手术时间、淋巴结清扫枚数、失血量以及术后引流量。②两组患者分别于术后12 h应用视觉模拟评分法（VAS）[3]对其术后疼痛情况进行评估，0~10分，得分越高痛感越重。③统计两组患者术后发生的喉返神经损伤、肺部感染、吻合口瘘、心律失常以及切口感染等并发症。④比较两组患者术后的呼吸功能指标，即血氧饱和度（SpO2）、每分钟通气量（MV）以及呼吸频率（RR）。

1.4 统计学分析 研究数据行SPSS 19.0分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者常规手术指标对比 两组患者的手术时间、淋巴结清扫枚数相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者失血量、术后引流量、术后12 h VAS疼痛评分均少（低）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者常规手术指标对比（±s）

表1 两组患者常规手术指标对比（±s）

VAS：视觉模拟评分法。

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2.2 两组患者术后并发症率对比 观察组术后并发症率为6.67%，对照组为30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症率对比[例(%)]

2.3 两组患者手术前后呼吸功能指标对比 2组术前的各项呼吸功能指标对比无明显差异P＞0.05，观察组患者术后血氧饱和度（SpO2）高于对照组，而每分钟通气量（MV）、呼吸频率（RR）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后呼吸功能指标对比（±s）

表3 两组患者手术前后呼吸功能指标对比（±s）

SpO2：血氧饱和度；MV：每分钟通气量；RR：呼吸频率。

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3 讨论

食管癌患者发病早期体征与症状表现并不显著，多数患者在首次就诊时已处于病程晚期，目前食管癌根治术是对此类患者的主要治疗手段，传统的开放手术采取三切口清除淋巴结并对病灶进行切除以及重建消化道，有利于延长患者的生存时间[4]。近年来，腔镜技术取得迅速发展，胸腔镜在食管癌切除中得以广泛应用[5]。从本次的对比结果可知观察组患者的手术时间以及淋巴结清扫枚数与同期对照组并无明显差异（P＞0.05），然而观察组患者的失血量、引流量以及疼痛评分等指标优于对照组（P＜0.05），表明胸腔镜手术的微创优势显著，有利于确保手术疗效并进一步缓解患者术后疼痛度，为患者术后的康复奠定了重要基础。与此同时观察组手术后的并发症总发生率低于对照组，通过监测患者术后的呼吸功能指标发现观察组的各指标均优于对照组（P＜0.05），表明与传统的开放手术相比，胸腔镜手术方案更有利于预防术后并发症并加快患者的康复进程，同时对其呼吸功能造成的不良影响明显减少。原因在于胸腔镜手术联合左侧颈部淋巴结吻合术有利于降低创伤性，可缓解机体应激反应，且操作中无需对患者胸部肌肉神经进行切断，所以有利于促使其上肢功能尽早恢复[6]。此外，此手术还可避免操作不当对患者心肺功能造成不良影响，所以手术后患者呼吸功能的恢复情况明显好于传统开放手术的对照组[7-8]。然而胸腔镜手术在应用中也具有其自身的缺陷，例如其操作较为复杂，手术医生的熟练此手术的学习时间相对较长，对于医生的技术水平具有较高的要求等。

例表 治疗前后心功能指标对比

综上所述，对于食管癌患者合用胸腔镜下食管癌切除术及左侧颈部淋巴结吻合术可获得满意疗效并降低对患者的创伤性与并发症发生率，且对患者术后呼吸功能的不良影响较小，值得临床推广。