陈焕霞
(诸城市人民医院耳鼻喉科,山东潍坊 262200)
慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,主要表现为鼻塞、流涕、头面部胀痛等症状,对患者的日常生活及学习工作造成极为严重的影响[1]。近年来,有研究发现鼻窦内窥镜手术可准确定位肿瘤部位,保留正常的黏膜和骨结构,彻底清除病变组织,增大鼻窦开口,减轻患者痛苦,但该手术在消除鼻窦黏膜炎症的作用有限,单独使用效果不佳[2]。枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂,具有强大的、选择性的拮抗外周H受体作用和抗炎作用,其可有效缓解炎症症状[3]。该文旨在探讨慢性鼻窦炎患者使用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术对机体免疫功能及炎症反应的影响,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月诸城市人民医院收治的90例慢性鼻窦炎患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组男性24例,女性21例;年龄18~55岁,平均(37.70±8.31)岁,病程1~12年,平均(5.80±2.21)年。观察组男性23例,女性22例;年龄19~56岁,平均年齡(38.20±8.42)岁,病程2~13年,平均(5.84±2.25)年。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05),可比。此次研究经诸城市人民医院医学伦理委员会审批并展开。家属及患者知情同意并签署知情同意书。诊断标准:参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年)》[4]中的诊断标准。纳入标准:①符合上述诊断标准并经临床确诊者;②鼻内镜检查结果显示鼻道、下、中鼻甲黏膜水肿者;③存在反复鼻塞等症状者等。排除标准:①伴有多种恶性疾病者;②对本研究药物过敏者等。
1.2 治疗方法 予以对照组患者鼻窦内窥镜手术:对患者进行全麻,对患者出现病变的鼻腔进行开放处理,在手术解除鼻腔堵塞的同时应尽量保留正常的黏膜,术后常规鼻腔冲洗。观察组患者在对照组患者基础上术前给予枸地氯雷他定(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司;国药准字:H20090138;规格:8.8 mg/片)进行口服治疗,8.8 mg/次,1次/d。两组治疗周期均为3周。
1.3 观察指标 ①依据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年)》[4]比较两组患者治疗后临床疗效。痊愈:患者临床症状完全消失;有效:患者临床症状明显好转;无效:患者临床症状出现加重或未见明显缓解,总有效率=痊愈率+有效率。②比较两组血清总免疫球蛋白E(TIgE),嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清(治疗前及治疗后,抽取约3 mL两组患者静脉血,离心机参数:3 000 r/min、10 min)TIgE,ECP水平。③比较两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)等炎性因子水平,取另外3 mL静脉血,血清制备方法同②,采用ELISA检测血清IL-8、TNF-αIL-6及水平。
1.4 统计学分析 此试验规定用t检验以(±s)表示的计量资料,用χ2检验以[例(%)]表示计数资料,并将SPSS 23.0统计软件作为数据分析使用,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,对照组总有效率(80.00%),较观察组(97.78%)相比更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者血清TIgE、ECP水平比较 较治疗前比,治疗后两组血清TIgE,ECP水平均降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者血清TIgE、ECP水平比较(±s)
表2 两组患者血清TIgE、ECP水平比较(±s)
注:与治疗前比,*P<0.05。TIgE:总免疫球蛋白E;ECP:嗜酸性粒细胞阳离子蛋白。
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2.3 两组患者炎性因子水平比较 较治疗前比,治疗后两组血清IL-8、IL-6及TNF-α水平均降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)
表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)
注:与治疗前比,*P<0.05。TNF-α:肿瘤坏死因子-α;IL-6:白介素-6;IL-8:白介素-8。
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慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,传统观点认为传染、变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常是三大主要致病因素[5]。鼻窦内窥镜手术可在保留患者鼻腔内正常黏膜结构的基础上,对病变位置进行清除,并形成良好通气及引流,对黏膜形态的恢复具有一定的促进作用,但多数慢性鼻窦炎患者存在变态反应,可严重影响鼻窦内窥镜手术疗效[6]。
枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂,可针对性地拮抗外周H受体,其通过口服入体后见效快,生物利用度高,抑制血管渗出,减少组织水肿,且具有高度的选择性[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,表明枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果良好,与王陈荣[8]研究结果一致。TIgE是反应机体变态反应程度的有效监测指标,其中免疫球蛋白E(IgE)半衰期短,可促进慢性鼻窦炎进程;ECP可以诱导肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放组胺,参与一系列变态反应病理过程,其水平升高,可加重患者变态反应水平[9]。IL-6、TNF-α是初级炎症因子,具有多种促炎活性,其水平升高,可促进炎性反应进程[10]。枸地氯雷他定可通过选择性竞争抑制组胺H1受体和肥大细胞释放组胺,同时抑制炎症初期和进展期多环节炎症介质释放,抑制嗜酸性粒细胞趋化和黏附以及超氧化物生成,从而发挥抗炎作用。本研究结果显示,治疗后,观察组血清TIgE、ECP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均较对照组低,表明枸地氯雷他定可抑制慢性鼻窦炎患者炎症反应的发生,减少机体内变态反应,与郝文东[11]研究结果一致。
综上,枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术可有效缓解慢性鼻窦炎患者炎症反应,减少机体内变态反应,且疗效显著,临床上值得进一步推广。