去氧肾上腺素在剖宫产手术中的应用效果分析

石 艳

（内蒙古林业总医院麻醉科，内蒙古呼伦贝尔市 022150）

剖宫产是临床上比较常见的分娩方式，近年来，选择剖宫产的产妇数量也越来越多。腰硬联合麻醉是剖宫产常用的麻醉方式，具有麻醉起效快、镇痛明显、肌肉松弛效果良好等优点，但是该麻醉方式也存在一定的缺点，容易使产妇出现低血压，导致胎儿宫内缺氧，影响母婴的安全带来严重影响。因此，在手术过程中，科学有效地选择麻醉药物十分重要，常见的有晶体液、去氧肾上腺素等[1]。为了探讨不同麻醉药物在剖宫产术中的麻醉效果，本研究随机选取2019年1月至2019年12月内蒙古林业总医院收治的接受剖宫产手术的产妇200例为研究对象，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至12月内蒙古林业总医院收治的接受剖宫产手术的产妇200例作为临床研究对象，采取随机数字表法分成试验组和对照组，试验组产妇100例，年龄20~40岁，平均年龄（29.55±1.34）岁；孕周为35~42周，平均孕周（40.13±0.44）周，体质量66~87 kg，平均为（71.73±3.62）kg。对照组产妇100例，年龄21~39岁，平均年龄（29.48±1.37）岁，孕周为36~41周，平均孕周（40.05±0.48）周，体质量67~85 kg，平均为（71.28±4.15）kg。以上两组产妇基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经内蒙古林业总医院医学伦理委员会审批通过，且所有患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有产妇均接受剖宫产手术，且为单胎妊娠；②符合手术和麻醉指征。排除标准：①存在影响研究结果的严重脏器疾病产妇；②凝血功能障碍产妇；③存在心脑血管疾病产妇。

1.2 麻醉方法 两组产妇均接受剖宫产手术，进入手术室后，对患者生命体征进行监测，体位选择左侧卧位，将静脉通路开放，进针位置选择在L3-L4的间隙，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，麻醉平面维持在T6水平。产妇手术前，先选择乳酸林格氏液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488，规格：500 mL）通过静脉滴注的方式输入500 mL于产妇体内，手术过程中，对照组产妇接受输入晶体液以维持循环容量麻醉，速度控制在每小时10 mL/kg，观察产妇的血压，如果血压降低，则可以适当使用麻黄碱控制血压。试验组在输入晶体液以维持循环容量麻醉之上，通过泵注的方式使用去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175，规格：1 mL∶10 mg），用量为50 μg/mL，速度为每小时5 μg/kg，可以根据产妇血压变化来适当的调节用量。对比两组麻醉效果。

1.3 观察指标 以两组产妇在围术期不同时间点血流动力学指标作为观察指标，并进行比较，包括收缩压、舒张压等。

1.4 统计学分析 本次研究最后数据采用数据处理软件spss 30.0进行处理，计量资料采用标准差（±s）表示，用t进行检验，不同时间点的收缩压、舒张压采用重复测量数据的方差分，事后进行Mauchly球性检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

入室时，两组产妇收缩压、舒张压等血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后10 min、剖开子宫时、胎儿取出时，试验组产妇收缩压（SDP）、舒张压（DBP）等指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组产妇在围术期不同时间点SDP、DBP比较（±s，mmHg）

表1 两组产妇在围术期不同时间点SDP、DBP比较（±s，mmHg）

注：与入室时比较，aP＜0.05。SDP：收缩压；DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 讨论

分娩主要包括自然分娩和剖宫产，当前我国临床医疗技术发展十分迅速，剖宫产技术越来越成熟，人们的生育观念也发生了很大的改变，产检越来越普及，妊娠期合并症也能通过有效的诊断技术及时检测出来，而针对需要终止妊娠的产妇，剖宫产属于非常重要的手术方式，所以除了正常的胎儿分娩外，剖宫产还能被运用到终止妊娠上，运用越来越广泛。而在剖宫产手术中，麻醉是非常重要的，麻醉药物的选择直接影响手术效果，所以科学有效的选择麻醉药物和麻醉方式对于改善母婴结局，保证手术治疗效果十分关键[2-3]。腰硬联合麻醉是剖宫产术常见麻醉方式，效果相对比较好，安全性高，对胎儿的影响也相对比较小，适合运用于剖宫产手术当中，不过在腰硬联合麻醉中，产妇的交感神经会受到阻滞，导致血管扩张，影响外周循环，从而导致血压下降，当产妇血压降低的时候，回心血量就会减少，导致血液供应不足，如果不及时处理，容易在术后诱发不良反应，甚至可能影响手术成功率[4-6]。针对这种情况，临床上通常会选择补充液体或者选择一些药物治疗的方式，来帮助患者恢复血压，改善低血压状态。所以，科学合理地选择药物十分重要，去氧肾上腺素属于人工合成拟肾上腺素，主要作用是在麻醉过程中维持血压，同时也可以很好地控制阵发性室上性心动过速，因此，在接受剖宫产的时候可以将去氧肾上腺素引入到剖宫产手术中[7-8]。同时，去氧肾上腺素针对于产妇手术过程中心率过高、恶心呕吐等症状，也有很好的改善作用，且药物在作用的时候，不会经过胎盘，所以使用去氧肾上腺素对胎儿的影响相对比较小，能够很好地改善胎儿情况[9-11]。因此，将去氧肾上腺素运用于剖宫产手术中，临床应用价值较高。

本次研究选择200例接受剖宫产手术的产妇进行对比，研究结果显示，采取去氧肾上腺素能够在给药后10 min、剖开子宫时，使产妇的收缩压、舒张压更高，表明去氧肾上腺素对于稳定产妇血流动力学指标效果更好。该研究结果与解志强等[11]在小剂量去氧肾上腺素在剖宫产手术中的应用效果中相关研究结果相似度高。

综上所述，在接受剖宫产手术的产妇中采取去氧肾上腺素能够让产妇在手术中血流动力学指标更加稳定，改善母婴结局，值得临床推广应用。