经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石症的疗效分析

张 超，彭 澎，李雪梅，刘增福，李 巍，李庆芝

（菏泽市立医院 消化内科，山东菏泽 274000）

胆总管结石是指胆总管中下段产生的结石。随着结石数量增多、体积增大，患者胆总管会产生扩张现象，进而出现结石堆积或者移动情况，对胆总管的生理机能造成严重影响[1-3]。胆总管结石患者可能会出现上腹不适、发热、寒战等症状，严重者可能会发生休克的情况，危害患者生命健康[4-6]。临床治疗该病症主要以手术为主，随着医疗技术的不断发展，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的应用日趋普及，该治疗方式是微创手术的一种，对患者生活质量产生的影响较小。基于此，本研究对ERCP治疗术应用于胆总管结石患者中的临床价值进行深入探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取菏泽市立医院2019年7月至2020年12月收治的94例胆总管结石患者为研究对象，利用随机数字表法分为参照组与研究组，各47例。研究组中男性23例，女性24例;年龄25~78岁，平均年龄（59.3±4.1）岁。参照组中男性22例，女性25例；年龄26~77岁，平均年龄（59.2±4.6）岁。组间数据对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经菏泽市立医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：经CT、B超检查符合《2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南:胆总管结石的内镜治疗》[3]诊疗标准，并经临床确诊为胆总管结石患者。排除标准：①肾、肝功能异常患者；②有手术禁忌患者；③精神疾病患者或无自主意识患者。

1.2 手术方法 术前，常规检查患者血压、血脂、心率等身体指标，确保手术工作顺利进行。参照组患者采用传统腹腔镜手术治疗：对患者予以全身麻醉，将腹腔镜置入患者体内，并采用电凝钩或分离钳暴露患者患处。穿刺并取出患者胆汁，切开患者胆总管，实施胆总管结石取出手术，工具应用取石钳，借助T管缝合患者伤口，放置引流管。术后，对患者进行补液，并实施抗感染处理。研究组采用ERCP术治疗，治疗方式为：选用非插管全身麻醉，置入十二指肠镜，由口至十二指肠段，根据患者实际情况，做乳头切口，实行单管超选插管，利用造影剂观察患者胆总管结石分布情况。根据患者实际病情，在影像设备的辅助下对结石进行清除，如结石外形较大，先对结石实行粉碎后取出。如果无法一次性将患处结石全部取出，需进行二次取石处理。术后放置鼻胆引流管，嘱患者禁食禁水。

1.3 观察指标 观察两组患者手术指标、患者并发症发生情况以及治疗效果。①手术指标：利用自制调查量表对患者各项手术指标进行调查记录，其中包括患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间以及腹痛缓解时间，各项指标越低，代表患者手术效果越佳。②并发症：利用自制调查量表对患者并发症发生情况进行调查分析，其中包括肠穿孔、胆道感染、残留结石。③治疗效果：显效为症状完全消失，有效为症状明显改善，无效为症状未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 研究采集数据应用SPSS 25.0软件统计分析。涉及计量与计数内容应用（±s）、［例（%）］表示，并以t值、χ2值检验；P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较 对比分析患者各项手术指标，数据显示，研究组患者各项指标均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发生情况比较 分析两组患者并发症发生情况，研究组患者并发症发生概率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗效果比较 研究组患者各项治疗效果均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

胆总管结石是常见胆结石疾病的一种，其结石质地较软，与胆囊结石有本质上的不同。胆总管结石临床症状表现为上腹疼痛、发热等，同时还表现为黄疸症状[7]。

ERCP术治疗方式对患者产生的创伤较小，并且能有效缩短手术时间以及术后恢复时间。本研究数据表明，对患者实行ERCP术，研究组患者手术各项指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间以及腹痛持续时间均明显低于参照组（P＜0.05）。研究组患者治疗效果明显高于参照组（P＜0.05）。产生这一现象的根本原因是对患者实行ERCP术治疗，采用的手术方式是微创形式，在手术全过程中对患者产生的创伤较小。ERCP术是利用腹腔镜以及造影剂，利用影像设备，对患者进行结石取出手术。该手术形式，能明确患者结石产生的位置、大小等，对患者取石的过程提供保障[8]。可见对胆总管结石患者实行ERCP术治疗，能有效提升患者治疗效果。本研究数据表明，研究组患者并发症发生情况明显低于参照组（P＜0.05）。患者手术治疗过程中产生的并发症主要有肠穿孔、胆道感染、残留结石等。①肠穿孔：ERCP术治疗方式产生肠穿孔的概率较小，可能会由于手术过程中操作不当导致患者产生该病症，包括手术中切开方式以及方向产生偏离；切开深度过深；内镜操作动作较为粗暴；手术操作人员动作娴熟度不足等，严重时会提升患者手术死亡率。②胆道感染：手术之前患者存在肠道感染现象；造影导管置入过程中将细菌带入患者肠道内部；患者存在胆道阻塞现象。手术过程中护理工作人员需要及时进行消毒、抗生素使用以及引流处理。③残留结石：可能是由于医护人员在实行手术的过程中产生失误导致的，同时，诊断误差也可能会导致残留结石等现象。ERCP术能帮助医师更加容易地找到残余结石，进而提升手术成功率。此外，导致ERCP术产生并发症的影响因素也是多样的，胆管不扩张、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、肝功能严重损伤等都可能会产生并发症，影响手术成功率。为此，在手术过程中，医护工作人员应该权衡手术过程中的利弊，提升手术技术掌握程度，防止不必要的时间浪费。并且，在手术过程中还应该做好防范措施，尽量降低手术实行过程中产生的风险性。

综上，对胆总管结石患者实行ERCP术治疗，能有效提升手术效果，降低手术风险性，故具有较高临床推广价值。