基于多普勒超声评价养血通络汤治疗卒中后认知障碍的疗效

胡 艳，方 罡，张 翎

（常州市德安医院康复中心 江苏 常州 213000）

卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者的常见并发症，临床发生率在20%以上，其发生机制至今尚未完全明确，也无公认的特效治疗药物或手段[1]。目前，西医治疗主要以增加患者脑血流、营养患者神经、加快机体微循环等为主，可一定程度地改善PSCI病情，但是治疗效果仍有待提升。祖国医学将本病归属于“痴呆”“善忘”等范畴，病位在脑，其病机为经血虚脉阻，致大脑失于濡养、髓海空虚，治当养血通络[2]。本次研究自拟养血通络汤治疗PSCI，并利用多普勒超声评价养血通络汤对PSCI患者脑血液流变学的影响，为本病中医治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月我院康复中心收治的PSCI患者60例，均符合西医诊断[3]，中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南》[4]中“善忘”诊断标准，且符合血瘀阻络分型标准。纳入标准：①患者卒中为首次发作；②患者病程为2～12周；③患者年龄40～70岁，意识清楚；④小学及以上文化水平，依从性良好者。排除标准：①脑卒中发病前已存在认知障碍者；②伴有吞咽障碍、智力障碍、视听障碍、失语症、精神障碍者；③合并其他严重的躯体疾病者；④对本次研究所用药物过敏者。采用随机分组软件分为观察组、对照组，每组30例。两组患者基线资料比较（见表1），差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 两组基线资料比较

表1（续）

1.2 方法

两组患者都进行常规治疗与康复治疗，常规治疗包括控制血糖、控制血压、调节血脂、抗凝、营养神经等，常规康复治疗包括肌力训练、平衡训练、行走训练、日常生活活动能力训练以及认知功能训练等，认知功能训练每日1次，每次1 h。观察组患者在上述基础上增加养血通络汤治疗，组方：大枣20 g，当归15 g，桃仁、红花各15 g，赤芍、川芎各7 g，甘草5 g，随症加减，气虚甚者，酌加黄芪、太子参各10 g；肝肾阴虚甚者，酌加枸杞、熟地各10 g；痰浊甚者，酌加郁金、石菖蒲各8 g。每日1剂，煎服。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前、治疗4周后检测以下指标：①脑血流超声参数：利用彩色多普勒超声诊断仪（型号：KJ-2V5M型）经颅检测患者脑动脉血液的平均流速（Vm）、最大峰值流速（Vs），阻力指数（RI）、搏动指数（PI），每个参数均取三次测定的平均值。②认知功能：运用神经行为认知状态检查量表（NCSE）进行评定，此量表分为7个维度，总分0～61分，得分越高提示认知功能越佳。

1.4 疗效判定

以患者治疗前后NCSE总分改善率作为疗效判定的依据。判定标准：NCSE总分改善率＞85%为显效，30%～85%为有效，0～30%为无效，治疗后NCSE总分较治疗前下降为恶化。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差形式（±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著优于对照组（Z=2.061，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比 单位：例

2.2 两组患者治疗前后NCSE总分对比

两组患者治疗后NCSE总分较治疗前显著增加（P＜0.01）；观察组患者治疗后的PCSE总分显著高于同期对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NCSE总分对比（±s）

表3 两组患者治疗前后NCSE总分对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 30 39.22±6.51 50.35±5.02 9.568 ＜0.01对照组 30 38.83±5.81 44.52±6.24 7.220 ＜0.01 t 0.245 3.987 P＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者治疗前后超声脑血流参数对比

两组患者治疗后Vs、Vm较治疗前显著增加（P＜0.01），RI、PI较治疗前显著降低（P＜0.01）；观察组患者治疗后Vs、Vm显著高于同期对照组（P＜0.01），RI、PI显著低于同期对照组（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者治疗前后超声脑血流参数对比（±s）

表4 两组患者治疗前后超声脑血流参数对比（±s）

组别 例数 Vs/（cm·s-1） Vm/（cm·s-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 38.01±4.26 47.91±5.92 29.66±5.03 37.82±7.16对照组 30 37.65±4.87 43.46±6.71 30.11±4.80 33.07±6.44 t 0.306 2.724 0.354 2.702 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组别 例数 RI PI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 0.70±0.21 0.51±0.13 0.91±0.24 0.70±0.13对照组 30 0.72±0.19 0.65±0.18 0.90±0.20 0.80±0.14 t 0.387 3.454 0.175 2.867 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

目前认为，PSCI是阻碍脑卒中患者康复治疗效果的主要因素，若认知障碍控制不佳，可进一步发展为痴呆，从而严重影响患者预后[5]。因此，对脑卒中患者应及早评估认知功能状态，及时给予干预措施，以提高卒中患者的康复质量。近年来，尽管临床高度重视PSCI防治，也获得了一定程度的进展，但是防治水平仍有待提升。

一直以来，中医药在治疗中风病中发挥着独到的优势，同时也积累了丰富而有效的经验。中医学认为，脑部血虚脉阻是本病主要病机，而代谢的病理产物如痰浊、血瘀等，进一步加重病情进展，故应当采用养血通络之法。此研究使用自拟养血通络汤，方中重用大枣、当归以养血补血，为君药；桃仁、红花活血化瘀，为臣药；川芎、赤芍理气行血，祛瘀生新，为佐药；甘草调和诸药，全方攻补兼施，达到养血而不恋邪，理气而不伤气，祛瘀而不伤正之目的。本次研究结果显示，观察组患者临床疗效明显优于对照组，观察组患者治疗后NCSE评分明显高于对照组，与魏东宝等[6]研究结果基本一致。提示养血通络汤能明显改善PSCI患者的认知功能。

有研究表明，PSCI的发生、发展与机体脑血液流变学发生改变有关[7]。因此，本次研究还通过经颅多普勒超声评价养血通络汤对PSCI患者脑血流状况的影响，结果显示，观察组患者治疗后Vm、Vs显著高于同期对照组，而RI、PI显著低于同期对照组，与徐玉婷等[8]研究结果相近。表明养血通络汤对PSCI患者的脑血流状况有明显的改善作用，从而有利于提升认知功能。

综上所述，养血通络汤能显著改善PSCI患者的认知功能以及脑血流参数，有利于患者认知障碍的病情控制，提高患者预后。