带蒂深筋膜瓣联合尺骨截骨治疗儿童单纯陈旧桡骨头脱位

王 伟,盛俊鹏，宋 阳，周 全

2017年8月～2019年5月，我科采用带蒂深筋膜瓣联合尺骨截骨治疗7例单纯陈旧桡骨头脱位患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组7例，男5例，女2例，年龄5～12岁。右侧4例，左侧3例。术前X线或CT检查均提示桡骨头向前侧脱位。伤后至手术时间4～13个月。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患儿仰卧位。紧贴尺骨外侧缘切开深筋膜直至肱桡关节囊，在尺骨冠突远端3 cm处行斜行截骨。将截骨后的尺骨进行背侧成角延长，待桡骨头高度恢复后，将小儿重建钢板适当折弯后固定在尺骨背侧，同一切口内取10 cm×3 cm的前臂深筋膜瓣，从远端向近端游离达到桡骨头水平，保留近端深筋膜蒂。使用小骨刀在尺骨与钢板之间做一低浅的骨槽，先将深筋膜穿过骨槽，然后绕过桡骨头自身折叠后缝合深筋膜，确认重建筋膜的紧张度，以桡骨头可自由旋转不受限为宜。C臂机透视下确认桡骨头已复位并固定后，逐层缝合切口。

2 结果

患儿均获得随访，时间9～15个月。骨折均愈合。末次随访时肘关节活动度：屈曲120°～130°，伸直-25°～-10°，前臂旋前60°～78°，前臂旋后75°～84°。

3 体会

采用带蒂深筋膜瓣联合尺骨截骨治疗儿童单纯陈旧桡骨头脱位的优势：① 同一手术切口内可切取前臂深筋膜，无需另做切口，减少了创伤；② 带蒂深筋膜为自身软组织，非人工或异体筋膜或肌腱，减少了排斥反应；③ 深筋膜带蒂可为筋膜提供一定血循环，在一定程度上降低了被吸收概率，减少了桡骨头二次脱位的可能；④ 尺骨斜行截骨可弥补桡骨头脱位后生长长度的不足，达到延长尺骨的目的，可为桡骨头复位提供空间，且骨折愈合良好。缺点：① 钢板内固定需取出，会二次损伤周围软组织、骨质等；② 有损伤关节面软骨与桡神经深支的风险。