基于ERAS理念的手术室护理对腹腔镜结直肠癌手术患者应激反应及术后康复的影响

郭 娟 黄仁丽 蔡云霞 罗宁娜 江西省赣州市人民医院 341000

腹腔镜是结直肠癌主要治疗手段，与传统开腹术比较，其具有术中出血量少、术后恢复快等优势[1]。但手术的创伤性质仍会导致患者多种生理应激反应，影响手术操作，延缓其术后康复时间，并增大并发症风险。部分患者对手术存在担忧、害怕等心理，易进一步加剧手术应激反应，严重影响患者术后身心康复[2]。基于加速康复外科(ERAS)理念的手术室护理干预是采取具有循证医学证据的诸多围术期优化护理措施，以降低机体应激反应水平，实现加快患者术后快速康复的目的。为此，本文就基于ERAS理念的手术室护理对腹腔镜结直肠癌手术患者的应用效果进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院收治的82例结直肠癌手术患者，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过，且患者知情同意。观察组男23例，女18例；年龄48～75岁，平均年龄(59.83±4.12)岁；体重指数18.72～29.34，平均指数 24.03±2.41；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级24例、Ⅱ级13例、Ⅲ级4例；Duks分期：A期11例、B期21例、C期9例。对照组男24例，女17例；年龄49～76岁，平均年龄(58.74±4.29)岁；体重指数18.68～29.55，平均指数 24.20±2.59；ASA分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级12例、Ⅲ级6例；Duks分期：A期12例、B期22例、C期7例。比较两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[3]诊断标准；未接受过新辅助化疗；符合腹腔镜手术指征；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有其他肿瘤性疾病；需姑息术手术者；伴有代谢性疾病等。

1.3 方法 对照组接受常规手术室护理。术前予以患者健康宣教，指导其术前12h禁食，6h禁饮。术中予以患者全身麻醉，做好手术各项配合工作，控制液体输入量与温度。术后待患者肛门排气后进食流食，配合下床活动等基础护理。

观察组实施基于ERAS理念的手术室护理。(1)术前。术前予以患者宣教前评估其心理状态与身体情况，然后提供个性化心理疏导。以视频播放、一对一讲解等方式深化健康宣教内容，包括疾病知识、手术流程、术后疼痛出现的原因、可能出现的并发症等，强调保持良好心态对促进术后康复的重要作用。不主张实施常规肠道准备，可予以患者轻微导泻措施。术前10h进饮12.5%的800ml麦芽糊精果糖，术前6h禁食固体食物，2h进饮400ml的麦孚卡捷，不留置胃管。(2)术中。调控手术室温度23℃，手术台铺垫棉垫，棉被覆盖非手术区，静脉输液时行加温处理。手术室护士做好器械传递配合工作，巡回护士监测患者生命体征变化，出现异常立即告知医生处理。(3)术后。予以患者多种模式镇痛方式，包括浸润麻醉切口局部、硬膜外持续镇痛、静脉镇痛泵、药物镇痛、转移注意力法镇痛等。术后4h进饮少量温水，24h逐渐进食流食、半流食、普食。术后24h拔除尿管，麻醉清醒后床上翻身，术后第1天下床活动，第2天于医院走廊活动。

1.4 观察指标 (1)生理应激指标：比较两组手术前与手术中收缩压、舒张压、心率水平。术后2h与48h使用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛，0～10cm对应0～10分，分值高，疼痛严重。(2)术后康复时间：比较两组术后肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间。(3)对比两组术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 生理应激指标、VAS评分 观察组术中收缩压、舒张压、心率及术后48h VAS评分均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组生理应激指标、VAS评分对比

2.2 术后康复时间 观察组肛门首次排气、首次进食及住院时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复时间对比

2.3 并发症 观察组发生1例腹胀，对照组发生3例腹胀、2例低体温、3例感染。观察组并发症发生率2.44%(1/41)，低于对照组的19.51%(8/41)，有统计学差异(χ2=4.493，P=0.013)。

3 讨论

手术属于一种应激源，机体受到手术创伤刺激后会出现诸多生理应激反应[4]。结直肠癌腹手术虽能够较好地减轻疾病症状，恢复患者身心健康，但仍会对其造成一定创伤，诱发血压升高、心率加快等生理应激反应[5-6]。部分患者在围术期伴有负面情绪，不仅增加手术与术后并发症风险，还对患者术后康复造成负面影响。

传统手术室护理干预从手术角度考虑减轻创伤导致生理应激反应；基于ERAS理念的手术室护理干预强调“以患者为中心”，在做好技术性护理操作的同时，重视患者精神需求。该护理模式通过整合优化围术期护理干预减轻手术对患者生理、心理、精神方面产生的创伤刺激，进而降低身心应激反应[7-8]。本文结果显示，术后48h观察组VAS评分低于对照组，术后身体康复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明基于ERAS理念的手术室护理干预能够缓解腹腔镜手术创伤对结直肠癌患者造成的应激反应，减轻患者术后疼痛程度，减少并发症，从而缩短住院时间。基于ERAS理念的手术室护理密切关注患者心理变化，及时跟进、沟通，告知其手术流程、疾病知识等，缓解患者焦虑、担忧情绪，同时还可拉近护患关系，使其充分信任医护人员，以良好心理状态接受手术，避免负性情绪加剧术中应激反应水平。缩短术前禁食与禁饮时间，并辅以口服碳水化合物，有效预防其出现饥饿与口渴情况，避免身体代谢性应激反应风险，为术后身体恢复提供帮助[9]。术中做好保暖干预，将患者体温维持正常水平，预防体温下降诱发应激反应；配合术后多模式镇痛手段与尽早拔除尿管，有助于减轻术后疼痛；早期活动还可提升患者肺活量，增强机体抵抗力，加快患者术后康复进程[10]。

综上所述，基于ERAS理念的手术室护理能够降低直肠癌腹腔镜手术患者术中生理应激水平，减轻术后疼痛，预防并发症，从而缩短患者术后康复时间。