尼麦角林联合阿司匹林、长春西汀治疗后循环缺血所致眩晕患者的疗效评价

梁慧丽 王涛 王梦涵

（1. 永城市人民医院神经内科，河南 永城 476600；2. 郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450000）

后循环缺血所致眩晕（Posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）为临床常见心脑血管疾病，其发生是由于脑部后循环系统供血不足，临床多表现为恶心呕吐、肢体麻木、头晕等，严重影响患者生活质量[1,2]。针对PCIV患者，临床治疗多以改善患者脑部血液循环、促进血液流通、改善缺血、缺氧状态等为主。阿司匹林、长春西汀为该病常用治疗药物，可缓解PCIV患者临床症状，但疗效有限[3,4]。尼麦角林为双氢麦角碱衍生物，可改善脑缺血、缺氧状况，促使神经功能恢复，近年来被用于PCIV的治疗中[5]。研究指出，脑动脉粥样硬化可造成后循环系统发生缺血，导致眩晕发生[6]。但临床关于尼麦角林对脑动脉粥样硬化的影响鲜有研究。基于此，本研究以PCIV患者为研究对象，旨在探究尼麦角林联合阿司匹林、长春西汀对脑动脉粥样硬化、后循环系统血流速度等方面的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年10月我院收治的112例PCIV患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。其中观察组患者女33例，男23例；年龄52～74岁，平均63.14S4.53岁；病程2m～5y，平均2.26S0.85 y；体质量指数18.9～26.8 kg · m-2，平均22.49S1.53 kg · m-2。对照组患者女31例，男25例；年龄53～75岁，平均64.08S4.48岁；病程3m～6y，平均2.56S0.78 y；体质量指数18.8～26.9 kg · m-2，平均22.56S1.50 kg · m-2。两组患者一般资料差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均经CT、MRI、超声检查确诊后循环缺血；存在眩晕、头昏、气短乏力、听力下降、肢体麻木等症状；患者了解并同意参加本研究，且签署知情同意书。排除标准：合并急性脑梗死、脑肿瘤、脑炎者；合并重要器官功能障碍、凝血功能异常者；合并中毒性、耳源性所致眩晕者；对本研究涉及药物过敏者。本研究经永城市人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者口服阿司匹林（规格：100 mg，Bayer Vital GmbH，批准文号：H20130339）100 mg，Qd；静脉滴注长春西汀（规格：2 mL:20 mg，河南润弘制药股份有限公司，国药准字：H20041792）30 mg，溶于250 mL生理盐水中稀释后滴注，Qd。

观察组患者在对照组治疗方案的基础上增加口服尼麦角林（规格：10 mg，山东齐都药业有限公司，国药准字：H20113418）10 mg·次-1，Tid。

两组患者均治疗2周。比较两组治疗前后的眩晕程度、脑部血流情况、脑动脉粥样硬化相关因子、以及治疗期间的不良反应发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

以眩晕障碍调查表（Dizziness handicap inventory，DHI）评估疗效，DHI评分总分0～100分，分值越高，对日常生活影响越大。DHI评分较治疗前降低＞50%为显效；DHI评分较治疗前降低30%～50%为有效；DHI评分较治疗前降低＜30%为无效。显效、有效计入总有效。

1.3.2 眩晕程度

以眩晕评估评分量表（Dizziness assessment rating scale，DARS）评估患者眩晕程度，DARS评分总分0～42分，分值越高，眩晕程度越重。

1.3.3 脑部血流情况

在患者治疗前后，采用飞利浦EPIQ5多普勒超声诊断仪进行经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）检测，比较左椎动脉（Left vertebral artery，LVA）、右椎动脉（Right vertebral artery，RVA）、基底动脉（Basil arartery，BA）血流速度。

1.3.4 脑动脉粥样硬化相关因子

在治疗前后采集患者晨起空腹静脉血5 mL，3000 rpm离心10 min，分离血清，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（Nitricoxide，NO）、一氧化氮合酶（Nitricoxide synthase，NOS）水平，试剂盒购自上海佰晔生物科技中心；采用酶联免疫吸附法检测血小板衍生生长因子-BB（Platelet-derived growth facotr-BB，PDGF-BB）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.3.5 不良反应

观察并记录患者在治疗期间的不良反应，包括胃痛、失眠、潮热、低血压，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（SSD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例（%），n=56）

2.2 DARS、DHI评分

治疗前，两组DARS、DHI评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组DARS、DHI评分均明显降低（P＜0.05），其中观察组DARS、DHI评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后DARS、DHI评分比较（±SD，n=56）

表2 两组治疗前后DARS、DHI评分比较（±SD，n=56）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 DARS（分） DHI（分） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 24.18±6.08 13.89±3.06a 56.87±8.15 38.94±6.03a 观察组 25.26±5.95 10.33±2.87a* 58.25±8.49 30.51±5.25a*

2.3 TCD参数

治疗前两组LVA、RVA、BA血流速度无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVA、RVA、BA血流速度均明显加快（P＜0.05），其中观察组LVA、RVA、BA血流速度明显快于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后TCD参数比较（±SD，n=56）

表3 两组治疗前后TCD参数比较（±SD，n=56）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 LVA血流速度（cm · s-1） RVA血流速度（cm · s-1） BA血流速度（cm · s-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 22.18±5.48 29.02±5.95a 21.31±5.78 30.33±5.88a 22.89±5.24 29.59±6.23a 观察组 21.26±5.61 33.87±6.58a* 22.47±5.26 35.36±6.27a* 23.26±5.05 35.15±7.03a*

2.4 NO、NOS、PDGF-BB水平

治疗前两组NO、NOS、PDGF-BB水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组NO、NOS、PDGFBB水平明显降低（P＜0.05），其中观察组NO、NOS、PDGF-BB水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后NO、NOS、PDGF-BB水平（±SD，n=56）

表4 两组治疗前后NO、NOS、PDGF-BB水平（±SD，n=56）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 NOS（U ▪ mL-1） NO（μmol • L-1） PDGF-BB（pg • mL-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 43.29±6.25 38.95±4.22a 119.59±17.51 94.25±11.63a 41.02±4.08 35.89±2.68a 观察组 42.65±6.84 32.25±3.81a* 121.65±15.26 80.26±10.21a* 40.58±4.15 30.47±2.35a*

2.5 不良反应发生率

两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较（例（%），n=56）

3 讨论

PCIV为临床常见眩晕类型，多由后循环系统缺血、血液黏度增高等原因造成椎-基底动脉血管痉挛发作或狭窄，导致血流速度变慢，发生以眩晕为主的临床症状，病情反复、迁延难愈，若未得到及时有效治疗，严重者可发展为后循环脑梗死，危及患者生命[7,8]。因此，临床需及时采取有效治疗措施，以控制病情发展，提高患者生活质量。

阿司匹林、长春西汀为治疗PCIV常用药物，其中阿司匹林具有抗血小板聚集，降低血液黏度，改善血流动力学等作用，可有效抑制血栓形成；长春西汀可舒张血管平滑肌，增加脑部血供，同时还可改善血液流变学性质、降低血液黏稠度等作用。但临床应用显示，整体效果欠佳，需结合其他药物治疗提高疗效[9]。王博学者研究指出，采用尼麦角林治疗PCIV可有效缓解患者眩晕症状，加快血流速度[10]。本研究在阿司匹林、长春西汀的基础上加用尼麦角林发现，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后观察组DARS、DHI评分低于对照组，LVA、RVA、BA血流速度快于对照组（P＜0.05），提示尼麦角林联合阿司匹林、长春西汀治疗PCIV患者效果显著，可有效减轻眩晕症状，加快血流速度。分析原因在于尼麦角林属于半合成麦角碱衍生物，主要成分为麦角烟酸酯，其可结合α去甲肾上腺素受体，从而发挥扩张脑血管、抑制血小板聚集、增加脑部血流量、促使脑细胞新陈代谢、降低血液黏滞度、改善脑细胞功能等多重作用，同时其还可抑制炎性因子产生，促使脑源性神经营养因子分泌，发挥神经保护作用[11]。此外，本研究还发现两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），可见尼麦角林联合阿司匹林、长春西汀治疗方案安全性较高。

研究指出，脑动脉粥样硬化可导致后循环系统缺血，引发眩晕，NO、NOS、PDGF-BB在脑动脉粥样硬化的发生、发展中具有重要作用，其中NO属于气体信号分子，由NOS催化下生成，在脑缺血发生发展中具有双重作用，发病早期可发挥脑保护作用，随病情进展又可损伤线粒体、DNA功能，发挥神经毒性作用，使病情加重；PDGF-BB在动脉组织损伤中呈高表达状态，可促使血管平滑肌收缩[12]。本研究中治疗后观察组NO、NOS、PDGF-BB水平低于对照组（P＜0.05），由此推测尼麦角林可通过调节血清NO、NOS、PDGF-BB水平改善脑部微循环状态，促使临床症状改善，但其相关机制并未明确，可作为后续研究重点。

综上所述，尼麦角林联合阿司匹林、长春西汀治疗PCIV患者效果显著，可通过调节血清NO、NOS、PDGF-BB水平减轻眩晕症状，加快血流速度，且安全性较高。