新生儿缺氧缺血性脑病MRI扫描SWI序列影像学特征及诊断价值分析＊

2.武汉市第一医院放射科(湖北 武汉 430022)

涂小琼1 何 丹1,* 贾 闵2

目前，临床上对于新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)的诊断主要根据产科疾病史、CT、B超等影像学综合分析，但早期诊断HIE的敏感性较低。近年来，随着影像学研究的不断深入，核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)的应用在临床上逐渐广泛化，其中磁敏感加权成像(sensitive weighted imaging，SWI)在成人脑血管病、脑肿瘤以及脑血管畸形等方面具有较高的诊断价值，但目前关于MRI扫描中SWI对新生儿HIE的应用价值报道较少[1-2]。为进一步探讨新生儿HIE MRI扫描SWI序列影像学特征及诊断价值，本研究主要通过对180例HIE新生儿的临床病例及影像学资料进行回顾性整理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年5月至2018年5月我院新生儿病房的180例HIE患儿作为研究对象，其中男104例，女76例，胎龄为34～40周，平均胎龄为(36.94±2.56)周，体重为2.8～4.0kg，平均体重为(3.58±0.76)kg，年龄为10h～12d，平均年龄为(3.64±0.32)d。

纳入标准：所有患儿均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组修订新生儿HIE诊断标准[3]及临床分度标准[4]；均为足月儿；均进行MRI检查；所有患儿家属均同意并签署知情同意书。

排除标准：存在窒息史；存在先天性或其他后天性脑部疾病；临床病例及影像学资料不完整。

1.2 检查方法采用GE3.0T 超导磁共振扫描仪进行MRI常规序列和SWI序列检查，检查前30min所有患儿均给予10%水合氯醛口服或灌肠(0.2～0.4mL/kg)，使患儿在睡眠状态下完成检查。常规行横轴位T1WI、T2WI和FLAIR及横轴位SWI扫描。常规序列扫描采用自旋回波(sp迅echo，SE)序列，T1WI横断面成像；快速自旋回波(astspin echo，FSE)，T2WI横断面，然后进行横轴位SWI序列。SWI扫描参数：高分辨率3D扰相位梯度回波(3DFLASH)，TR＝49ms，TE＝40ms，翻转角15°，FOV＝230×201，矩阵256×202，NEX=0.75，激励次数1，层厚2mm；通过Siemens SWI后处理软件自动得到校正的相位图、强度图、SWI图及最小密度投影图。

1.3 研究内容总结MRI常规序列和SWI序列对HIE的检出率和诊断符合率，并整理分析HIE新生儿在不同序列中的影像学图像表现。上述所有影像学检查结果均由两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法所有数据均采用 SPSS 18.0 统计软件处理，计数资料通过百分比或率描述，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 180例新生儿HIE具体情况180例新生儿HIE轻度108例、中度52例和重度20例，其中颅内出血138例，共有出血病灶328个。

2.2 MRI扫描检查不同序列对新生儿HIE的诊断符合率比较由表1可知，MRI扫描SWI序列对新生儿HIE诊断符合率显著高于MRI常规序列(P＜0.05)。

2.3 MRI 扫描检查不同序列对HIE新生儿颅内出血病灶的检出率比较由表2可知，MRI检查中SWI序列对HIE新生儿颅内出血病灶检出率显著高于T2WI序列、T1WI序列和FLAIR序列(P＜0.05)。

表1 MRI 扫描检查不同序列对新生儿HIE的诊断符合率比较

表2 MRI扫描检查不同序列对HIE新生儿颅内出血病灶的检出率比较

图1 新生儿HIE的MRI影像图。图1A MRI扫描T1WI序列示右枕叶皮层下点状高信号及左额叶皮层下结节状等高信号出血灶。图1B MRI扫描SWI序列示左侧侧脑室室管膜下圆形等低信号出血灶，周围可见条状扩张的深静脉。图1C MRI扫描示T1WI序列示未见异常扩张静脉。

2.4 不同新生儿HIE在MRI扫描SWI序列中的影像学特征脑内出血灶均在SWI图像上以小圆点、斑块状和索条状低信号表现，其中脑室内和硬膜下腔出血灶以条状和弯月形低信号呈现。另在SWI上，急性或亚急性期脑出血表现为低信号或中心等信号，部分还可呈单环状低信号改变；而T1WI多表现为等信号，少部分为高信号(图1A)，T2WI和FLAIR为高信号；在慢性期脑出血患者病灶SWI中可体现为外周等信号以及中心低信号(见图1B)，T2WI上表现为高信号。在MRI检查中的T1WI、T2WI和FLAIR序列在轻、中和重度HIE中均未见扩张静脉影(见图1C)。在SWI序列检查中 50例轻度HIE、36例中度HIE、18例重度HIE存在静脉扩张影，表现为细条状和分叉状低信号影。

3 讨 论

HIE为临床新生儿最为常见的并发症之一，新生儿窒息缺氧、宫内窘迫等为造成该疾病的主要原因之一，可导致其中枢神经系统出现一系列异常，是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的重要因素[5-6]。故早期诊断与进行干预治疗是改善HIE新生儿病情和提高其生存质量的关键[7]。

目前，对于新生儿HIE的诊断，临床上多采用影像学检查、血生化检验以及脑生理检查等方式进行综合分析，而近年来，随着影像学技术的不断发展和技术设备的更新，多种新型影像学手段在临床上逐渐被应用，其中MRI较为常见。总结以往影像学研究成果可知，MRI具有空间分辨率高、视野扫描范围广等特点[8-9]，具有创伤性小、无放射损害和重复检查等优点。本研究结果显示，采用MRI检查对新生儿HIE的诊断符合率及颅内出血病灶检出率均较高，但MRI常规序列和SWI序列比较而言，SWI序列检查对HIE诊断符合率和病灶检出率均显著高于常规序列检查者，表明，SWI序列检查对HIE的诊断更具有临床价值。分析以往研究[10]和本资料可知，SWI主要是通过利用不同组织之间的磁敏感差异成像的一种新的磁共振序列，它是应用不同组织在磁场中表现出不同磁化率的特性进行成像的技术，可分别产生幅度图、相位图和两者叠加形成的SWI图。在该检查中，不仅能清楚显示脑实质部位、基底节区等组织的损伤，还可发现MRI常规序列无法发现的微量脑室内出血；受骨伪影的影响小，图像质量高。且有研究指出，SWI对脑微量出血、脑静脉扩张等的敏感性较高，能检出更多的微小病灶，为临床诊断和治疗提供客观资料[11-12]。而本研究影像学资料显示，脑内出血病灶均在SWI图像上以小圆点、斑块状和索条状低信号表现，且在SWI上，低信号或中心等信号可在急性或亚急性期脑出血病灶上体现，部分患者还可呈单环状低信号改变，并表现为外周环绕；在慢性期脑出血患者病灶SWI中可体现为外周等信号以及中心低信号。MRI检查中的T1WI、T2WI和FLAIR序列在轻、中和重度HIE中均未见扩张静脉影，但在SWI序列检查中，均可表现为静脉扩张影，且以细条状和分叉状低信号影呈现。

综上所述，MRI扫描中SWI对新生儿HIE诊断和病灶检出率更高，可清晰显示病灶位置和数目，更有利于临床医生进行诊断和治疗。