Orem 自理模式在妊娠糖尿病患者护理中的应用价值分析

王燕霞，戴亚端

泉州市第一医院产科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是常见的妇产科疾病，近年来的发病率随着人们饮食结构、生活方式的变化而不断增高。 妊娠糖尿病患者存在糖代谢异常情况，容易出现不良妊娠结局，危及到母婴生命安全[1-2]。 单纯依靠药物难以有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，另外部分患者对医务人员的依赖性较强，会降低自身自我管理能力和护理能力，从而会进一步影响血糖控制效果以及妊娠结局，故需要对此类患者加强护理干预。奥瑞姆(Orem)自理模式亦称之为自我照顾模式，认为自我照顾的需要是护理重点，是一种通过改善患者自理能力来达到治疗、干预作用的管理模式。 该文就2019 年2 月—2020 年1 月在该院收治的83 例妊娠糖尿病患者为研究对象，将Orem 自理模式对妊娠糖尿病患者的影响进行一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院的妊娠糖尿病患者83 例，根据随机数表法分为对照组、观察组。 对照组（n=40）年龄 22～39岁，平均（29.10±2.06）岁；孕周 23～32 周，平均（27.10±1.65）周；初产妇30 例，经产妇10 例；文化程度：初中4 例，高中及中专 12 例，大专及以上 24 例。 观察组（n=43）年龄 23～40 岁，平均（29.14±2.10）岁；孕周 23～33 周，平均（27.14±1.70）周；初产妇 31 例，经产妇 12 例；文化程度：初中 5 例，高中及中专 13 例，大专及以上 25 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经超声显示为单胎妊娠；符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中相关诊断标准并经50 g葡萄糖负荷试验确诊；神志清楚且认知功能正常、沟通交流能力正常。

排除标准：存在严重系统原发病者；存在家族遗传史、传染病者；存在不良妊娠史的患者；存在视听觉障碍、生活自理能力差者；文盲、小学学历等文化程度低不能配合此次研究者。 该研究所选病例均经过医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。 在患者定期来院进行产前检查时，对该组患者进行常规健康宣教和指导，告知患者血糖控制的重要性，进行饮食、用药、运动等方面的指导；叮嘱患者定期监测血糖水平。

观察组给予Orem 自理模式。 ①评估：责任护士在与患者的沟通交流过程中对其疾病情况、心理需求等进行了解，同时评估其自我护理能力，为患者制定针对性的自理护理训练方案。 ②完全补偿系统：针对因检出妊娠糖尿病而出现焦虑、紧张等情绪的患者，护理人员一方面向其详细讲解妊娠糖尿病相关知识，纠正其错误认知，安抚患者的情绪；另一方面陪同患者熟悉医院、病区环境，向其介绍各种监测仪器以及各项检查的目的，减轻患者存在的负面情绪。 ③部分补偿系统：针对自理能力较差者，纠正患者的错误睡姿，并指导其做好个人日常护理，向其说明规范锻炼的重要性及流程。 结合患者的实际情况制定并调整饮食方案，定期对体重指数进行测量；向患者强调自我监测血糖的重要性，介绍监测方法和注意事项，说明低血糖的症状及防治方法。 指导患者掌握正确注射胰岛素的方法。 护理人员将心理情绪与血糖的相关性告知患者，同时指导患者通过调整呼吸、运动、放松训练等方式自我调节情绪。 定期进行胎心监护。 ④辅助教育系统：对自理能力较好且无并发症的患者， 护理人员鼓励其自觉完成日常生活以及各项自我护理工作；孕中期、孕晚期分别指导患者进行孕妇操、腹式呼吸训练，告知患者分娩时的注意事项。

1.3 观察指标

①在干预前后应用一般自我效能感量表（GSES）评价两组患者的自我效能感，该量表共有10 个问题，每个问题分为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确4个答案，依次对应 1～4 分，总分为 40 分，分值越高，说明自我效能感越强[3]。

②应用糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS）从6 个维度（26 个项目）评估两组患者干预前、干预后的自我管理行为，采用1～5 分5 级评分法，分值在60 分以下表示自我管理行为差，60～80 分表示自我管理行为中等、80 分以上表示自我管理行为良好[4]。

③在两组患者干预前后应用三诺血糖仪WL-2 测量血糖水平。

④观察两组的母婴结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能评分对比

干预前，观察组患者自我效能评分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的自我效能评分均低于干预前，且干预后组间对比自我效能评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的自我效能评分对比[（），分]

表1 两组的自我效能评分对比[（），分]

注：与组内干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=43）t 值P 值18.01±3.14 18.09±3.23 0.114 0.909（24.60±4.28）*（29.51±5.62）*4.453 0.001

2.2 两组患者自我管理行为评分对比

干预前，两组患者的自我管理行为评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的自我管理行为评分明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组的分值均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我管理行为评分对比[（），分]

表2 两组自我管理行为评分对比[（），分]

注：与组内干预前比较，*P＜0.05

组别 时间 饮食控制对照组（n=40）观察组（n=43）干预前干预后干预前干预后t 组间干预前/P 值t 组间干预后/P 值18.60±1.70（21.05±2.32）*18.64±1.75（24.31±2.44）*0.105/0.916 6.228/0.001遵医嘱服药 血糖监测 规律运动 预防及处理高/低血糖14.10±2.50（15.54±3.07）*14.16±2.53（18.56±3.65）*0.109/0.914 4.064/0.001 14.20±1.14（16.70±1.33）*14.25±1.19（19.85±1.38）*9.162/0.001 10.574/0.001 16.38±1.43（19.10±2.11）*16.42±1.46（23.04±2.68）*0.126/0.900 7.404/0.001 17.61±0.72（19.25±1.20）*17.68±0.77（22.41±1.32）*0.427/0.671 11.384/0.001足部护理 总分14.20±0.76（16.67±1.33）*14.23±0.82（19.63±1.55）*0.173/0.864 9.304/0.001 94.31±1.80（104.01±2.52）*94.35±1.83（116.28±3.46）*0.100/0.920 18.350/0.001

2.3 两组患者血糖水平对比

两组患者干预前的血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的血糖水平较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的血糖水平比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血糖水平对比（）

表3 两组血糖水平对比（）

注：与组内干预前比较，*P＜0.05

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=43）t 值P 值9.24±2.11 9.30±2.07 0.131 0.896（6.83±1.47）*（5.26±0.63）*6.402 0.001 13.15±2.08 13.22±2.13 0.151 0.880（8.65±1.70）*（6.33±0.71）*8.215 0.001糖化血红蛋白（%）干预前 干预后7.56±1.46 7.60±1.50 0.123 0.902（6.71±1.08）*（5.67±0.86）*4.870 0.001

2.4 两组患者妊娠结局对比

观察组患者的妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组的妊娠结局对比[n（%）]

2.5 两组新生儿结局对比

观察组新生儿不良结局发生率相较于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组新生儿结局对比[n（%）]

3 讨论

妊娠糖尿病是常见的妊娠期并发症之一，对孕妇而言，妊娠糖尿病会增加感染、羊水过多等并发症发生风险，且巨大儿的出现会导致难产、产道损伤的发生，甚至可能出现糖尿病酮症酸中毒，危及孕妇生命安全；对胎儿而言，妊娠糖尿病患者的血糖水平较高，在母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中生长，会增加蛋白和脂肪的合成，引起躯干过度发育，形成巨大儿，另外高血糖还可能对胚胎发育进行抑制，导致胎儿生长受限，同时容易出现流产、早产、胎儿畸形甚至是死亡等不良妊娠结局[5-8]。 因此妊娠糖尿病患者需要定期进行血糖水平检查，便于根据检查结果采取相应的措施控制血糖水平。 妊娠糖尿病患者在确诊后会出现一系列负面情绪，加上缺乏对疾病相关知识的了解，因此自我管理能力、依从性会下降，进而会对血糖控制效果、妊娠结局产生不良影响，故如何提高患者的自我管理能力具有重要意义[9-12]。

常规的护理干预无法满足妊娠糖尿病患者对病情的需要，且在改善其自我管理能力、血糖方面的效果一般。 Orem 自理模式是由美国护理理论学家奥瑞姆所提出，其认为在治疗护理过程中应充分调动和激发患者自我护理意识，主动参与和配合临床治疗护理，减少对他人的依赖，促进患者自理以及提高健康水平。Orem 自理模式重视个人对自我护理的认知，且良好的护患关系、护理人员的参与及指导对于患者自理能力的提高也相当重要[13-16]。 Orem 自理模式主要分为完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统，其中当患者不具备满足治疗性自理需求的自理能力时，此时实施完全补偿系统能够为患者予以全面的帮助，促使患者所有合理的基本需求得到满足；针对存在自理能力部分缺陷的患者，适用于部分补偿系统，护理人员予以适当的帮助，即护理人员在补偿患者自理缺陷的同时，通过一系列干预措施促进患者自理能力的提高；辅助教育系统适用于具备满足治疗性自理需求的自理能力者，让患者通过学习来主动完成各项自理活动，并为患者提供教育、支持等帮助[17-20]。 在该次研究中根据不同自理缺陷程度的患者实施相应的干预措施，能够较好地提升患者的疾病认知程度，纠正患者的错误行为习惯，同时还能提高患者在饮食、用药、运动、胰岛素治疗、血糖监测等方面的自我管理能力，进而能够对孕期血糖水平进行有效控制，避免因血糖波动较大引起一系列并发症[21-24]。

此次研究中，经过干预后，观察组患者的自我效能感评分明显提升，自我管理能力评分显著增加，且血糖水平得到了有效控制，均处于正常值范围内，充分说明了Orem 自理模式的实施可提升控糖效果，分析原因在于，Orem 自理模式能够改善患者的认知水平，可增强患者治疗护理的信心，减少对医务人员的依赖，能够自觉参与治疗和护理活动，且针对性的干预能够全面提升患者的自我管理能力。另外观察组的妊娠结局、 新生儿结局均优于对照组，这表明Orem 自理模式能够保障母婴安全，分析原因在于，Orem 自理模式能够增强患者孕期血糖控制能力，减少血糖对母婴机体的影响，因此能够优化妊娠结局，减少新生儿不良结局的发生[25-26]。 黄美玲等[27]在其研究中写道，实施Orem 自理模式的研究组患者干预后的 FPG、2 hPG、HbA1c 水平分别为（5.82±0.68）mmol/L、（6.29±1.09）mmol/L、（6.04±0.78）%，均低于对照组数据，且同该文对应的血糖指标数据[（5.26±0.63）mmol/L、（6.33±0.71）mmol/L、（5.67±0.86）%]相似，提示Orem 自理模式在控制妊娠糖尿病患者血糖水平方面具有显著效果，佐证该次研究结论真实可靠。

综上所述，Orem 自理模式值得推广应用在妊娠糖尿病患者的护理中，可提升自我效能感以及自我管理能力，血糖控制效果佳且母婴结局良好。