胰岛素联合阿司匹林治疗对妊娠期糖尿病孕妇血糖与血脂水平的影响

刘志超

泉州市中医院，福建泉州 362000

随着人们生活水平的不断提升，妊娠期糖尿病发生率呈现逐年递增的趋势，属于一种高危妊娠情况，不仅易诱发孕妇妊娠期其他合并症，还会对胎儿造成不良影响，因而对妊娠期血糖进行控制，可以为母婴提供安全保障[1-2]。 妊娠期糖尿病临床上常用药物为胰岛素、双胍类降糖药物，其不同药物所获得的临床治疗效果不同，但临床对某种药物治疗的绝对优势并无定论，需要根据患者实际情况为其选择有效的药物[3-4]。 妊娠期糖尿病孕妇呈高血糖状态，在一定程度容易引发心血管疾病，增加母婴不良结局的发生， 因此在对患者进行血糖控制时，可借助阿司匹林对其血小板聚集进行调节[5]。 鉴于此，该研究抽取该院在2020 年1 月—2021 年5 月期间收治的86 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，分析单纯胰岛素与胰岛素联合阿司匹林两种治疗方式在临床应用中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行诊治并分娩的孕妇86 例，按照随机抽签方式进行等比例分组，每组43例，组名为参照组与研究组。 参照组年龄 21~39 岁，平均（29.01±2.03）岁；孕周 24~33 周，平均（28.98±2.14）周；初产妇 28 例，经产妇 15 例。研究组年龄 22~38 岁，平均（28.96±2.11）岁；孕周 25~33 周，平均（28.87±2.16）周；初产妇 29 例，经产妇14 例。 两组孕妇一般资料经比较其组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

纳入标准：研究对象均为妊娠期孕妇，经实验室葡萄糖筛查确诊为糖尿病，符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[6]中的相关诊断标准，且经临床检查存在凝血功能异常情况；均为自然受孕状态；患者与其家属均确认研究内容后自愿签署知情书；研究内容获得医院伦理委员会审批。

排除标准：合并其他妊娠期并发症者；妊娠前已确认为糖尿病患者；既往不良孕产史者；精神疾病者；对研究中涉及药物存在禁忌证者；入组前服用过对研究有影响的药物；严重器质性病症者；多胎妊娠者；甲状腺功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后均接收相同的健康宣教、饮食干预以及运动指导，在其基础上，参照组利用胰岛素为患者展开治疗，具体操作为：选择门冬胰岛素注射液[国药准字 S20153001，3 mL:300 U(笔芯）]，初始用药剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），并对患者血糖水平进行监测，依据血糖水平变化按照2 IU 方式递减用药剂量。

研究组利用胰岛素联合阿司匹林的方式为患者展开治疗，具体操作为：门冬胰岛素注射液用药方式与参照组一致，阿司匹林（国药准字 J20130078，100 mg×30 片）用药剂量为75 mg/次，1 次/d。 两组患者均在分娩后结束用药。

1.3 观察指标

对两组患者的血糖水平、血脂水平以及妊娠结局的相关数据进行对比。 血糖水平与血脂水平于患者治疗前与治疗后1 个月抽取其空腹静脉血（5 mL），分别测定患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、胱抑素C、 血清同型半胱氨酸。 妊娠不良结局包括剖宫产、引产、早产、妊娠期高血压、新生儿窒息、新生儿黄疸。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前，两组患者血糖水平各项指标经比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖方面的数据均明显低于参照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（）

表1 两组患者血糖水平比较（）

组别参照组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后11.74±2.91 12.03±2.74 0.475 0.635 7.22±1.18 5.29±1.08 7.911＜0.001 9.35±2.39 9.37±2.41 0.038 0.969 7.42±1.64 5.70±1.27 5.437＜0.001 16.68±3.14 16.75±3.20 0.102 0.918 11.17±1.55 8.65±1.48 7.710＜0.001

2.2 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组患者血脂水平各项指标经比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者胱抑素C、血清同型半胱氨酸方面的数据均明显优于参照组， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平比较（）

表2 两组患者血脂水平比较（）

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值胱抑素 C（mg/L） 血清同型半胱氨酸（μmol/L）1.35±0.17 1.37±0.16 0.561 0.575 1.09±0.14 0.71±0.11 13.995＜0.001 14.26±4.67 14.31±4.58 0.050 0.960 10.07±2.25 8.38±2.17 3.545＜0.001

2.3 两组患者妊娠不良结局比较

研究组患者妊娠不良结局明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者妊娠不良结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病发病的具体病因尚未明确，临床认为孕妇胎盘生乳素、 孕激素等相关拮抗胰岛素指标升高，使孕妇处于胰岛素抵抗状态，进而引发病症[7]；同时还包括其他高危因素，如缺少维生素D、遗传、饮食、高龄妊娠、 肥胖以及多囊卵巢综合症等。 相关临床研究表明，妊娠期糖尿病的出现并不是单一因素引发，而是在不同因素共同作用下导致的[8-9]。 妊娠期糖尿病的临床治疗关键点在于对血糖水平的控制，降低母婴在长期高血糖水平下出现的不良反应。 胰岛素是一种大分子蛋白，其临床用药不会经过胎盘，能够降低药物对胎儿正常生长发育造成不良影响[10-11]。 门冬胰岛素是临床治疗妊娠期糖尿病的常用药物，其药效与人胰岛素具有一致性，属于短效胰岛素，与人体胰岛素相比较，其药物具有起效快，到达药物峰值时间短等优势[12]；但根据临床研究显示，短效胰岛素能够调控血糖水平，但因妊娠期糖尿病通常为多发因素造成，所以单一控制血糖水平存在治疗局限性[13-14]。阿司匹林具有抑制血小板聚集效果，孕妇在妊娠期糖尿病影响下容易发生心脑血管疾病，阿司匹林可以改善因高血糖引起的内皮损伤情况，调控血小板活动并降低人体血液黏稠程度[15-16]。 妊娠期糖尿病患者应用胰岛素联合阿司匹林治疗方式，能够加强血糖水平控制效果，并改善患者血脂水平，促进患者各项指标恢复至正常状态，对于患者的临床治疗与预后具有积极作用[17]。苗培[18]研究中表明，妊娠期糖尿病患者应用胰岛素联合阿司匹林治疗方式，其空腹血糖（5.36±0.67）mmol/L以及糖化血红蛋白为（5.24±0.78）%，优于单一使用胰岛素组；申英姬等[19]研究中显示，利用门冬胰岛素联合阿司匹林方式治疗妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖（5.22±1.02）mmol/L、糖化血红蛋白为（5.53±1.02）%，血糖指标均明显低于常规胰岛素治疗组；该次研究中，研究中患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖分别为（5.29±1.08）mmol/L、（5.70±1.27）%、（8.65±1.48）mmol/L，其数据显著低于参照组（P<0.05）；该研究在血糖水平方面的数据与苗培，申英姬等研究结果具有一致性，说明相对于单纯应用门冬胰岛素治疗，联合使用门冬胰岛素与阿司匹林治疗方式，能够充分考虑多种因素对患者血糖水平的影响，对于调控患者血糖水平以及妊娠结局具有积极意义。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇应用胰岛素联合阿司匹林治疗方式，能够降低其血糖和血脂水平，改善患者妊娠不良结局，为孕妇顺利分娩提供安全保障，值得在临床中大力推荐。