研究妊娠期糖尿病对双胎妊娠围产结局的影响价值

林冠

福建省妇幼保健院妇产科，福建福州 350001

双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿的情况，其发生率主要与家族史、胎次多、年龄大等有关[1]。 此类孕妇孕期主要表现为早孕反应较重、腰背酸痛、中晚孕期呼吸困难、胸部饱满、行走不便、水肿、痔疮等症状较为明显，降低孕妇生活质量[2-4]。 妊娠期糖尿病是妊娠期常见合并症之一，系指孕妇在妊娠前无糖代谢异常情况，在妊娠后首次诊断的糖尿病， 这种情况主要与孕妇体内葡萄糖需要量增加、胰岛素分泌不足等有关[5-7]。 而双胎妊娠孕妇患有妊娠期糖尿病后危险性进一步增高，若未及时进行控制治疗，可能出现早产、羊水过多、新生儿窒息、胎膜早破等不良围产结局，严重影响母婴健康[8-10]。 该次研究选取 2018 年 1 月—2019 年 12 月该院接收的妊娠期糖尿病合并双胎妊娠孕妇129 例为研究对象，对妊娠期糖尿病对双胎妊娠围产结局的影响价值进行研究探讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机该院接诊的妊娠期糖尿病双胎妊娠孕妇129例展开调查，将其纳入研究组。 随机选取同一时间内该院接收的非妊娠期糖尿病双胎妊娠孕妇129 名，将其纳入对照组。GDM 诊断符合WHO 标准。 研究组年龄22～36 岁，平均（28.99±4.18）岁；孕周最短 29+4周，最长 40周，平均（38.51±0.49）周；体质量 51～87 kg，平均（65.96±7.27）kg。 对照组年龄 21～37 岁，平均（29.03±4.15）岁；孕周最短 31+2周，最长者 39+3周，平均（36.77±0.51）周；体质量 50～78 kg，平均（64.06±7.23）kg。 两组孕妇的年龄、孕周、体质量等各项临床资料之间进行对比后，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：孕28～40 周的双胎妊娠孕妇；家属了解该次研究内容、自愿参加并签署知情同意书；经医院医学伦理委员会审核通过；孕妇各项临床资料完整且记录。

排除标准：合并糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、或合并有前置胎盘、胎盘早剥等其他妊娠并发症的孕妇；孕妇患多器官功能异常、精神状态不佳、意识模糊、无法进行正常交流的；同时参与其他研究调查、或研究依从性不高的孕妇。

1.2 方法

按照国家推荐的孕前和孕期保健指南（2018 版），对两组孕妇均常规进行血糖检测，以了解孕妇血糖水平，为孕妇进行合适管理。 若出现血糖升高情况，需要及时作出有效处理并适时退出研究，降低妊娠期糖尿病母婴并发症发病率。

同时采用抑郁自测量表（SDS）评估孕妇情况状态进行。采用生活质量评定量表（QOL）评估孕妇生活质量指数。以调查问卷的方式评估孕妇满意度。并统计不良孕产结局事件发生情况。

1.3 观察指标

对两组孕妇的血糖水平、情绪状态、生活质量、不良围产结局、孕妇满意度进行分析统计。

血糖水平：包括空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。

情绪状态：包括抑郁状态、焦虑状态两种，抑郁状态采用抑郁自测量表（SDS）进行评估，最小分值为0分，最大分值为100 分，分值越低表示孕妇抑郁情绪越少；焦虑状态采用焦虑自测量表（SAS）进行评估，最小分值为0 分，最大分值为100 分，分值越低表示孕妇焦虑情绪越轻。

生活质量：采用生活质量评定量表（QOL）进行评估，最小分值为0 分，最大分值为100 分，分值越高表示孕妇生活质量越好。

不良围产结局：主要包括早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、羊水过多、双胎不同一性[指的是双胎两个胎儿间出生体质量差异≥25%，体质量差异=（大胎体质量－小胎体质量）/大胎体质量×100%]6 种结局；发生以上不良围产结局事件占研究人群比例计为不良围产事件发生率。

孕妇满意度：指孕妇对临床医师进行血糖检测工作的满意程度，共分为非常满意、比较满意、不满意3 种评价，以调查问卷的方式进行评估，90～100 分之间表示非常满意；70～89 分之间表示比较满意；0～69 分之间表示不满意。孕妇满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的血糖水平对比

研究组孕妇的血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组孕妇的血糖水平对比[（），mmol/L]

表1 两组孕妇的血糖水平对比[（），mmol/L]

组别 空腹血糖 餐后2 h 血糖研究组（n=129）对照组（n=129）t 值P 值5.99±0.85 5.68±0.87 2.894 0.004 7.49±1.16 7.07±1.01 3.101 0.002

2.2 两组孕妇的情绪状态、生活质量对比

研究组孕妇的情绪状态评分高于对照组、生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组孕妇的情绪状态、生活质量对比[（），分]

表2 两组孕妇的情绪状态、生活质量对比[（），分]

组别 抑郁状态 焦虑状态 生活质量研究组（n=129）对照组（n=129）t 值P 值55.99±18.25 49.68±14.67 3.060 0.002 56.35±17.29 50.13±19.71 2.694 0.007 64.98±17.33 72.31±19.42 3.198 0.001

2.3 两组孕妇的不良围产结局对比

研究组孕妇的不良围产结局比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组孕妇的不良围产结局对比[n（%）]

2.4 两组孕妇的满意度对比

两组孕妇满意度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组孕妇的孕妇满意度对比[n（%）]

3 讨论

双胎妊娠是高危妊娠的一种，此类孕妇往往有较高的妊娠期合并症风险，以妊娠期糖尿病多见[11-12]。 当孕妇出现妊娠期糖尿病时，因孕妇血糖不断升高，胎儿在母体内长期处于高血糖所致的高胰岛素血症环境中，会促进胎儿的蛋白质和脂肪合成，导致胎儿躯干过度发育，产生难产的风险较高[13-14]。 双胎孕妇常伴有羊水过多、妊娠期高血压疾病等并发症，可加重孕妇心肺负担。此外，双胎妊娠发生胎儿不良结局（如双胎生长发育不一致、选择性胎儿生长受限、双胎之一死胎、新生儿窒息等）发生率较高。 患有妊娠期糖尿病的双胎妊娠孕妇会对胎儿健康情况和自身生命安危有担忧，常会出现思虑过重、抑郁、焦虑等不良情绪，此种情绪易致体内儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统激活，从而容易加重血糖代谢异常，进而危急母婴健康[15-17]。 该研究表明，对照组的血糖水平、情绪状态、生活质量均优于研究组（P＜0.05）。

通过对合并有妊娠期糖尿病的双胎妊娠孕妇及时进行更为严格的血糖管理，有助于控制病情进展，减少不良围产结局，具体方法如下：①饮食方面。 孕妇需注意每日热量摄入，可按体质量为参考计算热量摄入。 对于主食应该多选粗粮，如无糖粗燕麦片、杂粮馒头、杂粮花卷等；对于蔬菜应该多选取富含纤维素的新鲜蔬菜，如竹笋、芥蓝菜、韭菜等；对于肉类应该选取鸡胸肉或瘦肉，如经过特殊烹饪方法处理的白斩鸡、卤猪排、白切肉等；对于水果应该多选择低糖水果，如柠檬、青桃、橙子、杏等，但注意每次食用量不可超过100 g。 此外，还需要对孕妇适当补充微量元素、叶酸等物质，保证机体营养均衡。②运动方面。孕妇需要结合自身身体状况展开合理锻炼，避免过度劳累。 运动方式主要以漫步、瑜伽、太极等舒缓类有氧运动为主，以此加快体内葡萄糖代谢，有效控制血糖水平。 ③血糖监测，孕妇需在每日清晨、三餐后2 h 以及睡前分别进行血糖监测，并将血糖结果进行记录， 若血糖较高者需要按及时给予药物治疗。 ④在药物治疗方面，皮下小剂量注射胰岛素常作为首选，可提升机体胰岛素水平，加速葡萄糖的利用，控制血糖水平，延缓病情进展。 具体注射量需要根据孕妇的具体病情决定。 同时严格按照医嘱、定时定量进行治疗，保障用药安全。 经过上述管理在一定程度上可减少不良围产结局风险。 该研究表明，对照组早产、双胎不同一性的发生率均少于研究组（P＜0.05），说明妊娠期糖尿病会增加双胎妊娠孕妇的早产风险和双胎不同一性风险。 妊娠期糖尿病本身即为早产高危因素；而研究组双胎体质量不同一性的发生率更低，国内学者等也有类似的研究结果[18]；但具体机制尚不明确，猜测可能可能由于双胎孕妇胰岛素抵抗增加而致胎盘营养物质输送增加有关。合并GDM 的双胎妊娠孕妇的胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、羊水过多等妊娠结局略高于无妊娠期糖尿病双胎妊娠孕妇，但差异无统计学意义（P>0.05）；说明妊娠糖尿病不增加上述几种不良妊娠结局风险，但仍需要进行有效关注和处理。

综上所述，妊娠期糖尿病会影响双胎妊娠孕妇的生活质量，引起孕妇不良情绪，危及母婴生命健康。 经规范的管理方式，不增加其不良围产结局发生率。