某院手术患者麻醉药品使用情况分析及全程管理对策研究

谢庆莉，黄翠萍，邱慧敏，刘金钟，范丽，叶茂丽，李丽珍，黄翠薇

广东省河源市妇幼保健院药学部，广东河源 517000

为提高医院药品需求安全性，消除药品管理存在的不合理问题，需对医疗机构内部药品供应链各环节无缝衔接进行强化。实现高质量的药品管理，完成以人（患者）为本的服务管理创新工作，需要建立可追溯的新药品临床应用全过程模式管理方法，即通过借助数字化、规范化、标准化、现代化等完善药品全过程管理，为患者提供优质安全的医疗服务[1-3]，完善该院手术麻醉药品全程管理模式，提高手术室麻醉药品的可追溯性、使用效率以及安全性等。该研究通过回顾性收集该院2017—2019年药房麻醉药品专用登记册中手术患者用药记录资料并进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集该院药房麻醉药品专用登记册中手术患者用药记录资料。纳入研究的样本为该院药房麻醉药品使用量排名前4位的药品：枸橼酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）、注射用盐酸瑞芬太尼（1 mg）、盐酸吗啡注射液（10 mg）、枸橼酸芬太尼注射液（0.1 mg）。

1.2 方法

根据限定日剂量（DDD）法[3]分析该院手术室麻醉药品使用量、销售额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、排序比（B/A）和库存周转率。①DDD：根据相关标准（WHO推荐值、相应药品说明书等）确定。②DDDs：药品年销售总规格/该药DDD值，DDDs值越高，用药倾向性更高。③DDC：药品年销售金额/该药DDDs值，DDC值越小，患者用药经济负担更小，反之患者用药经济负担更大。④B/A：药品年销售金额排序/DDDs排序，B/A值越为1.0，经济和社会效益同步性高；B/A值＞1.0，社会效益＞经济效益；B/A值＜1.0，社会效益＜经济效益。⑤库存周转率：年使用数量/年平均库存（基数），库存周转率的数值越大，库存的利用率越高。

1.3 观察指标

①该院2017—2019年手术患者麻醉药品使用情况、销售金额与排序；②该院2017—2019年手术患者麻醉药品DDDs与排序；③该院2017—2019年手术患者麻醉药品DDC、B/A结果与排序；④2017—2019年麻醉药品不合理处方整理情况；⑤该院2017—2019年麻醉药品库存周转率结果。

2 结果

2.1 该院2017—2019年手术患者麻醉药品使用情况与排序

2017—2019年该院药房麻醉药品使用量排名前4位的药品（枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液）中，枸橼酸舒芬太尼注射液用药量最高。2017—2019年枸橼酸舒芬太尼注射液销售金额排名最高。见表1。

表1 该院2017—2019年手术患者麻醉药品使用量（支）、销售金额（元）与其排序

2.2 2017—2019年手术患者麻醉药品DDDs与排序

2017—2019年枸橼酸舒芬太尼注射液DDDs排名最高，2017—2018年枸橼酸芬太尼注射液DDDs排名最低，2019年盐酸吗啡注射液DDDs排名最低。见表2。

表2 2017—2019年手术患者麻醉药品DDDs与其排序

2.3 2017—2019年手术患者麻醉药品DDC与排序

2017—2019年注射用盐酸瑞芬太尼DDC排名最高，盐酸吗啡注射液DDC排名最低，2017—2019年枸橼酸舒芬太尼注射液的B/A值均为1.0，2017—2018年枸橼酸芬太尼注射液的B/A值均为1.0，2019年注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸吗啡注射液的B/A值为1.0。见表3。

表3 2017—2019年手术患者麻醉药品DDC、B/A与其排序

2.4 2017—2019年麻醉药品不合理处方整理情况

2017年，在该院10 710张手术麻醉药品处方中，不合理处方共有199张，占1.86%；2018年，在该院11 073张手术麻醉药品处方中，不合理处方共有185张，占1.67%；2019年，在该院13 133张手术麻醉药品处方中，不合理处方共有163张，占1.24%。见表4。

表4 2017—2019年麻醉药品不合理处方（张）

2.5 该院2017—2019年麻醉药品库存周转率

2017—2019年期间，该院手术室枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼库存周转率呈逐年上升趋势，意味着这两药的库存周转比以往速度加快，药品的库存利用率提高，为药品年采购提供参考。见表5。

表5 2017—2019年手术室麻醉药品基数及周转率

3 讨论

合法、安全、合理地使用麻醉药品不仅是保障患者生命安全的重要原则，也是提高医院各科室服务质量、药剂科麻醉药品管理规范程度的重要准则[4-5]。科学规范的麻醉药品全程管理工作可促进医护人员协调性与合作性，提高工作效率，且能杜绝非法采集麻醉药物事件，降低不良事件发生率，为医院树立良好信誉[6-8]。该院在详细调查药房麻醉药品专用登记册中手术患者用药记录资料后发现连续3年以来枸橼酸舒芬太尼注射液用药量、销售金额及DDDs更高、DDC偏大，B/A值为1.0，表示其用药倾向性更大，患者经济负担中等，但社会、经济效益同步性良好，是手术患者最倾向选择的麻醉药品[9-11]。此外，2017—2019年，该院不合理处方分别为有199张（1.86%）、185张（1.67%）、163张（1.24%），说明该院手术患者麻醉药品不合理处方率总体有所下降，但全程管理方面还存在部分问题，调查后发现2018年之前麻醉药品专册专账未进行批号登记，医院麻醉药品的批号追踪管理是制度要求，也是三级甲等医院评审的硬性指标，对麻醉药品批号管理不严，可能造成麻醉药品流入社会，会给吸毒、贩毒等违法犯罪行为有机可乘[12]。自2018年4月后该院药剂科对麻醉药品专用账册管理进行改善，实行批号专用账册登记麻醉药品，并严格遵守三级管理制度及五专管理流程，即病区、药房、药库三级之间建立无缝衔接且可追溯性强的药物流通过程，具体表现为专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记5个专门管理，并建立麻醉药品质量与安全管理小组，对药房各部门、全院麻醉药品基数表、麻醉药品使用记录、麻醉药品管理制度、麻醉药品处方、药品管理措施等进行定期核查，保障麻醉药品全程管理的规范、科学、严谨、安全[13-15]。此外，全院使用统一的麻醉药品警示标识，员工知晓率达到100%，每季度由药学部质量与安全管理小组对全院的特殊管理药品进行质量检查，检查记录应在被查科室备存；并且从麻醉药品的采购、验收、储存、记录、安全管理、销毁、报告及使用等多个环节从严管理，环环相扣，使麻醉药品全程管理具有可追溯性与安全性。

综上所述，该院麻醉药物使用量、销售额、DDDs、DDC、B/A值和库存周转率都较为合理，但仍存在部分不合理的麻醉药品处方，需进一步严格执行三级管理制度及五专管理流程等方法，完善麻醉药品全程管理可追溯性与安全性。具体表现：①建立药品信息数字化，完善和规范相关药品的使用记录，建立产品使用与患者的一一对应关系，实现“一药一ID”“一药一码”，使每一单件相关药品的来源可查、去向可追、责任可究，确保信息准确具有可追溯性。②建立动态的药品分类目录，确保库存与用量的科学统一，实现药品零库存管理。③制订临床药物安全监测制度，采用科学方法，跟踪药物疗效，减少不良反应，防止毒副反应，并定期将数据汇总分析，全面实现药品全过程监控实时化，做到全过程实时监控，随时监测。