个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的效果分析

林伟钦

（汕头市潮阳区大峰医院 眼科， 广东 汕头515154）

下睑内翻为下睑缘向眼球方向内卷的疾病， 属眼睑位置异常。 老年性下睑内翻至一定程度后， 会导致睫毛甚至睑缘外皮对眼球和角膜造成刺激， 因此下睑内翻倒睫可同时出现［1－2］。老年性下睑内翻倒睫在临床中较为常见， 常见临床症状为眼部异物感、 疼痛感强烈、 经常性流泪等， 长期的刺激会引发角膜炎症浸润等， 甚至会导致失明。 目前临床中针对老年性下睑内翻倒睫以手术治疗为主， 而由于每位患者的病情、 生活方式等不一致。 因此， 何种手术方法具有较高的临床疗效需进行探讨。 本研究探讨个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2021 年2 月我院收治的60例下睑内翻倒睫患者。 纳入标准： 年龄＞60 岁； 出现角膜刺激症状； 临床资料完善； 手术为同组医护人员实施； 获得患者自愿同意。 排除标准： 合并内眼疾病； 合并重要脏器疾病； 瘢痕体质。 随机将其分为两组各30 例。 对照组男19 例、 女11 例，平均年龄 （70.24 ± 6.37） 岁， 双眼20 例、 单眼10 例； 观察组男21 例、 女9 例， 平均年龄 （69.78 ± 5.71） 岁， 双眼18 例、单眼12 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P>0.05）。

1.2 方法术前准备： 患者取平卧位， 采用盐酸丙美卡因滴眼液 （生 产 企 业： s.a. ALCON－COUVREUR n.v.， 批 准 文 号：H20090082） 在眼球滴眼两次进行表面麻醉， 进行常规消毒铺巾， 采用适量0.1%肾上腺素注射液加入2%利多卡因2 mL 进行眼睑下皮下局部浸润麻醉。 对照组采用单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗， 保持患者平卧进行麻醉， 嘱咐患者向上看，充分暴露睫毛根部， 观察患者眼部皮肤松弛情况选择皮肤切除量。 切开睑缘灰线部位后， 取出眼球中的睫毛， 并进行烧灼取出睫毛。 在患者距下睑缘2 mm 处作切口， 钝性分离眼轮匝肌，充分暴露及分离患者的睑板前肌肉组织， 切除眼轮匝肌， 缝合伤口。 观察组采用个体化术式治疗， 麻醉方法同对照组。 ①眼睑皮肤轮匝肌切除联合灰线切开部分睫毛毛囊破坏术： 针对重度睑内翻倒睫而皮肤松弛度较大的患者。 手术方式同对照组，在睑缘灰线部分切开后， 充分暴露睫毛根部， 注意切口大于残留内翻处的两端， 保证内卷睫毛充分离开眼球， 针对个别朝向别处的睫毛， 采用球形烧灼器烧灼睫毛根部。 ②眼睑皮肤轮匝肌切除联合眶脂肪部分切除术： 针对眶部脂肪丰富且下睑内翻倒睫的患者。 在患者距下睑缘2 mm 处、 与睑缘平行作一切口，充分暴露眼轮匝肌并进行切除， 对睑板前肌肉组织进行分离和暴露后， 于睑板下方打开眶隔， 针对上眼睑进行轻微压迫后，剪除脂肪疝出， 以缝合线处理， 复位下方皮瓣， 引导患者向上看， 考虑皮肤松弛度， 剪除多余的皮肤后进行缝合。

1.3 观察指标①临床疗效判定标准［3］： 显效： 患者处于平视状态时， 眼球及眼睑边缘紧贴， 睫毛未接触眼球， 未出现临床症状； 有效： 患者处于平视状态时， 眼球及眼睑边缘紧贴， 睫毛少量接触眼球， 未出现临床症状； 无效： 患者处于平视状态时， 眼睑有内翻， 睫毛大量接触眼球， 临床症状未改善。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②参考相关文献［4］评估患者的满意度， 分为满意 （>80 分）、 较为满意（60 ～ 79 分） 和不满意 （＜60 分）。 满意度＝（满意例数＋较为满意例数） ／总例数× 100%。 ③记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率为96.67%， 显著高于对照组的80.00% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 满意度观察组的满意度为90.00%， 显著高于对照组的66.67% （P＜0.05）。 见表1。

表2 两组的满意度比较 ［n （%）］

2.3 住院时间观察组的住院时间为 （8.12 ± 1.09） d， 显著短于对照组的 （10.24 ± 1.62） d （t＝5.947，P= 0.000）。

3 讨论

下睑内翻倒睫患者具有非常明显的临床症状， 且疾病进展后将进一步导致角膜损伤、 浑浊、 感染等症状， 甚至是球睑粘连、 睑缘瘢痕化等更为严重的并发症。 下睑内翻为常见的眼睑位置异常， 通常合并倒睫、 眼轮匝肌肥厚、 内眦赘皮。 轻度下睑内翻会导致屈光不正、 弱视， 中度下睑内翻会导致角膜受损， 严重时会导致炎症浸润及溃疡［5］。 下睑内翻倒睫患者需进行早期诊断及治疗［6－7］。 老年性下睑内翻的成因与下列因素相关［8］： ①老年患者眼皮松弛度较大， 眼睑水平弹性及张力降低， 从而导致睑板上缘内倾， 引发睑内翻； 老年患者的眼皮及眼睑皮肤组织松弛萎缩， 眼轮匝肌在收缩时会出现压迫， 从而导致睑内翻； 睑内翻导致睫毛直接接触角膜， 从而导致眼轮匝肌出现痉挛， 导致内翻加重； 老年因机体功能退化， 睑板变薄， 导致眼睑不稳定， 引发睑内翻。 倒睫为获得性睫毛生长方向错乱， 增加球结膜、 角膜的刺激， 常合并睑内翻， 若不及时治疗则会出现角膜炎或角膜白斑等。 临床中治疗倒睫的方法以手术为主。 针对老年性下睑内翻倒睫的患者， 传统手术治疗会导致复发率升高， 因此针对患者病情采用不同的手术治疗， 可提高临床有效率， 改善患者的眼部美观度［9］。 研究［10］表明，个体化术式可明显提高患者的临床疗效。 本研究结果显示， 观察组的总有效率与满意度， 均显著高于对照组， 住院时间显著短于对照组 （P＜0.05）。

综上所述， 采用个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫患者可有效提高临床疗效， 改善患者的满意度， 缩短患者的住院时间， 具有较高的临床应用价值。