不同方案预防产妇剖宫产术后出血的对比研究

李秀眉， 陈卫东， 熊雪梅

（梅州市第二中医医院 妇产科， 广东 梅州514000）

剖宫产是抢救产妇、 胎儿生命的有效干预措施， 但产妇术中受子宫收缩乏力、 胎盘等因素影响， 导致术后大出血等并发症， 且出血症状发展迅速， 是产妇术后死亡的主要因素。 目前临床多采用药物预防产后出血， 其中缩宫素是常用药物， 可有效促进子宫收缩， 具有起效较快、 副作用小等优点［1］。 而米索前列醇作为前列腺素E1 衍生物， 可软化宫颈， 促进子宫收缩，发挥较好止血效果［2］。 临床考虑米索前列醇联合缩宫素用于剖宫产产妇可减少术后出血量。 鉴于此， 本研究探讨不同方案预防产妇剖宫产术后出血的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的98例剖宫产产妇， 采用交替分组法分为观察组和对照组各49 例。观察组年龄24 ～ 37 岁， 平均年龄 （28.64 ± 1.56） 岁； 孕周38～ 41 周， 平均孕周 （39.15 ± 0.42） 周； 初产妇28 例， 经产妇21 例。 对照组年龄24 ～ 37 岁， 平均年龄 （28.23 ± 1.45） 岁；孕周38 ～ 40 周， 平均孕周 （39.02 ± 0.45） 周； 初产妇26 例，经产妇23 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。 所有产妇均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准： 符合剖宫产手术指征； 对本研究药物无过敏反应； 单胎妊娠； 凝血功能正常。 排除标准： 合并心、 肝等重要器官器质性病变； 患有精神疾病； 术前3 个月内使用过前列腺素抑制剂治疗。

1.3 方法对照组用缩宫素注射液 （马鞍山丰原制药有限公司，批准文号： 国药准字H34020472、 H34020473、 H34020474， 规格： 1 mL ∶10 单位）， 胎儿娩出后， 宫体注射20 U 缩宫素， 后静脉滴注20 U 宫缩素， 药液滴注速度根据产妇实际临床反应调节。 观察组在对照组基础上采用米索前列醇。 胎儿娩出后给予缩宫素， 剂量同对照组； 术毕经直肠给予产妇400 μg 米索前列醇 （浙江仙琚制药股份有限公司， 批准文号： 国药准字H20084598， 规格： 200 μg）。

1.4 评价指标①记录两组产妇产后2 h、 24 h 出血量， 采用称重法测量产妇产后出血量， 失血量＝（胎儿娩出后接血敷料湿重量－ 接血前敷料干重量） ／1.05， 按照1.05 g 相当于1 mL 血液的标准推算出血量。 ②于治疗前、 治疗1 d 后采集两组产妇肘静脉血2 mL， 3 500 r／min， 离心5 min， 应用全自动凝血分析仪 （厂家： 深圳雷杜生命科学股份有限公司， 型号： RAC －1800） 检测凝血功能指标 ［凝血酶原时间 （PT）、 纤维蛋白原（FIB）］。 ③记录两组产妇头晕、 恶心、 呕吐等不良反应情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量观察组产后2 h、 24 h 出血量低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的产后出血量比较 （±s， mL）

表1 两组的产后出血量比较 （±s， mL）

组别 n 产后2h 出血量 产后24h 出血量观察组 49 103.46±18.52 200.32±22.16对照组 49 124.80±19.60 221.74±22.37 t 5.540 4.762 P 0.000 0.000

2.2 凝血功能治疗前， 两组的PT、 FIB 水平比较无明显差异（P＞0.05）； 治疗后， 两组的PT 缩短， FIB 水平降低， 且观察组的PT 短于对照组， FIB 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的凝血功能比较 （±s）

表2 两组的凝血功能比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n PT （s） FIB （g／L）治疗前 治疗前 治疗后观察组 49 20.55±4.13 4.49±1.26 3.04±0.86*对照组 49 20.50±4.16 4.63±1.30 3.48±0.82*t 0.060 0.541 2.592治疗后15.86±3.28*18.19±3.10*3.614 P 0.001 0.953 0.590 0.011

2.3 不良反应观察组出现恶心2 例、 头晕1 例、 呕吐1 例，发生率为8.16% （4／49）； 对照组出现恶心2 例、 头晕2 例、 呕吐1 例， 发生率为10.20% （5／49）； 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （χ2＝0.122，P＝0.727）。

3 讨论

剖宫产产后出血可能与子宫收缩乏力、 胎盘、 子宫下段横切口裂开、 妊娠合并症等因素有关， 传统的止血方式有按摩子宫、 宫腔纱条填塞法等。 按摩子宫可促进宫肌纤维有效收缩，通过压迫血管断端达到止血目的； 宫腔纱条填塞法使用纱条充分填充宫腔， 保证宫腔内压力高于动脉压力， 进而可减少或停止动脉出血情况。 此外， 填塞产生的压迫可作用于子宫内膜表面静脉， 发挥止血效果。 按摩子宫需专业医师实施， 技术含量较高， 无法普及， 而宫腔纱条填塞易增加感染风险， 不利于产妇术后康复［3］。 因此， 选择有效方式促进子宫收缩较为重要。

本研究结果显示， 观察组产后2 h、 24 h 出血量低于对照组， 两组不良反应发生率比较无显著差异， 提示缩宫素联合米索前列醇可有效减少剖宫产产妇术后出血量， 且不增加不良反应风险。 究其原因在于， 缩宫素是一种合成的多肽激素， 主要作用原理是通过兴奋产妇子宫平滑肌， 继而促进子宫收缩， 增加子宫收缩力的同时可闭合开放状态的子宫肌层血窦， 改善产后出血症状。 缩宫素可在3 ～ 5 min 起效， 维持子宫收缩约30 min， 另外还可与宫肌细胞上的缩宫素受体结合， 进一步加强子宫收缩效果， 快速关闭肌层创面的血窦， 进而有效阻断血流， 发挥预防出血效果［4］。 但缩宫素半衰期较短， 加上产妇个体性差异的不同， 导致单一用药， 疗效欠佳， 且用药过量时还会增加冠状动脉缺血、 恶心呕吐等不良反应， 不利于产妇术后康复。 米索前列醇是前列腺素E1 的类似物， 可改变宫肌细胞膜上的钙离子通道， 增加钙离子内流及细胞内游离钙， 增加子宫内压， 短时间内促进子宫平滑肌收缩， 实现止血效果。 米索前列醇经直肠给药， 药物距离作用器官较近， 被直肠黏膜吸收后可在30 min 内达到最大效应， 直接作用于靶器官， 在药物充分吸收的同时有效控制出血， 减轻药物对肝肾的损害， 提高药物利用率［5］。 缩宫素联合米索前列醇可改善单一治疗的不足，发挥协助作用， 提高子宫收缩能力， 减少出血量。 凝血功能障碍是引发产后出血的主要原因， 而PT、 FIB 是反映凝血功能的指标。 本研究结果显示， 观察组治疗后PT、 FIB 水平低于对照组， 提示缩宫素联合米索前列醇可改善剖宫产产妇凝血功能。究其原因在于， 缩宫素联合米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶、 弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解， 促进凝血因子释放， 促进子宫收缩的同时关闭子宫壁上的血窦， 进而促使血液流逐渐缓慢， 形成血栓， 进而发挥止血作用［6－7］。 联合用药可进一步改善产妇凝血功能， 利于产妇产后机体康复。

综上所述， 缩宫素联合米索前列醇可有效改善剖宫产产妇的凝血功能， 减少术后出血量， 安全性较高， 值得临床推广。