序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效

梁子坤， 吴建辉， 杨勇

（茂名市电白区人民医院 重症医学科， 广东 茂名525400）

重症肺炎合并呼吸衰竭患者表现为肺通气、 肺换气功能障碍， 如不能及时就诊， 可导致患者水电解质、 酸碱失衡等， 需要积极改善患者的通气功能［1］。 机械通气为呼吸衰竭患者辅助通气治疗方法， 但临床中机械通气模式不同， 患者通气治疗质量不同， 进而预后不同。 序贯机械通气为临床常用的机械通气治疗方法。 本研究探讨序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者56 例。 纳入标准： ①有咳嗽、咳痰、 发热、 喘息等临床表现， 结合肺部CT、 实验室检验、细菌学检查， 明确诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭； ②对患者一般情况实施评估后， 具有机械通气治疗指征； ③向患者讲解治疗方法、 研究措施， 获得同意。 排除标准： ①合并有肺部其他严重疾病， 如肺癌、 肺纤维化等； ②心脑血管严重疾病、 肝肾功能严重障碍； ③烦躁、 精神障碍、 痴呆等不能配合研究。 采用随机分组表法将其分为基础组和研究组各28 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。见表1。

表1 两组的一般资料比较 （例， ±s）

表1 两组的一般资料比较 （例， ±s）

组别 n 男／女 年龄 （岁） 肺炎病程 （d）研究组 28 17／11 72.9±7.1 4.5±1.5基础组 28 15／13 73.2±6.5 4.6±1.3 χ2／t 0.292 0.165 0.267 P 0.589 0.870 0.791

1.2 方法两组患者均实施基础治疗， 针对患者肺部感染情况及致病菌药敏试验经验性和针对性给予抗菌药物， 辅助给予止咳、 化痰、 平喘治疗， 积极维持患者水电解质和酸碱平衡， 给予患者营养支持。 基础组同时实施常规机械通气治疗， 设定呼吸机参数如下： 潮气量5 ～12 mL／kg， 通气频率15 ～25 次／min， 呼吸比1 ∶1.5 ～1 ∶2.0， PEEP 3 ～5 cm H2O， 呼吸道压力35 ～40 cm H2O， 触发呼吸机灵敏度2 ～5 L／min。 上述参数根据患者血气指标、 血氧饱和度进行调节。 待患者病情稳定后， 再次连续观察4 h， 如患者无不适， 实施拔管， 采用鼻导管进行吸氧治疗。 研究组采用序贯机械通气治疗， 机械通气治疗方法同基础组， 在拔管后实施无创机械通气治疗， 采用无创面罩连接无创呼吸机， 设定通气参数如下： 呼气末压力3 ～5 cm H2O， 流量8 ～14 L／min， PSV 10 ～20 cm H2O， 氧气浓度30% ～50%。

1.3 观察指标①血气指标： 于治疗前、 治疗7 d 后抽取患者动脉血， 送检验科检测血气指标， 包括氧分压 （PaO2）、 二氧化碳分压 （PaCO2）、 pH。 ②比较两组患者的机械通气时间、 住院时间。 ③预后： 对两组患者实施随访至出院， 比较其死亡及好转情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料采用χ2检验； 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 血气指标治疗前， 两组的PaO2、 PaCO2、 pH 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗7 d 后， 两组患者的PaO2、pH 水平显著升高， PaCO2水平显著降低， 研究组的PaO2水平高于基础组， PaCO2水平低于基础组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血气指标比较 （±s）

表2 两组的血气指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） pH治疗前 治疗7d 后 治疗前 治疗7d 后 治疗前 治疗7d 后研究组 28 74.8±9.3 97.1±2.2* 58.6±9.3 37.5±4.1* 6.33±0.89 7.42±0.46*基础组 28 75.4±8.9 94.3±2.1* 59.1±8.8 43.7±3.4* 6.35±0.84 7.33±0.28*t 0.247 4.872 0.207 6.159 0.087 0.884 P 0.806 0.000 0.837 0.000 0.931 0.380

2.2 机械通气时间和住院时间研究组的机械通气时间、 住院时间显著短于基础组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的机械通气时间和住院时间比较 （±s， d）

表3 两组的机械通气时间和住院时间比较 （±s， d）

组别 n 机械通气时间 住院时间研究组 28 6.9±1.2 13.1±2.0基础组 28 9.8±2.3 16.5±2.5 t 5.915 5.620 P 0.000 0.000

2.3 预后研究组治疗后好转率为100.00%， 显著高于基础组的82.14% （P＜0.05）。 见表4。

表4两组的预后比较 ［n（%）］

3 讨论

呼吸衰竭为老年重症肺炎常见严重并发症之一， 为肺部感染后影响肺通气、 肺换气所致， 表现为低氧血症、 高碳酸血症， 并能导致患者水电解质、 酸碱失衡， 如不能及时就诊， 可引起多器官功能衰竭、 休克等， 危及患者生命［2］。 机械通气为临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的主要方法， 可快速改善患者肺通气和肺换气功能， 纠正患者肺通气不足， 以改善患者预后。 机械通气随着时间延长， 可增加呼吸机相关肺炎、 肺损伤等并发症发生率， 影响肺部感染控制， 进而影响患者预后。

研究［3］表明， 序贯机械通气治疗呼吸衰竭患者， 先通过机械通气改善患者症状， 再采用无创机械通气治疗， 既能缩短有创机械通气治疗时间， 又能持续改善患者的呼吸功能。 本研究结果显示， 治疗7 d 后， 两组患者的PaO2、 pH 水平显著升高， PaCO2水平显著降低， 研究组的PaO2水平高于基础组，PaCO2水平低于基础组 （P＜0.05）， 表明序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者可有效改善患者的血气指标。 相关研究［4］表明， 无创机械通气通过持续正压通气治疗， 可减少呼吸肌疲劳， 降低气道阻力， 提高有创机械通气质量， 改善患者预后。 研究［5－6］表明， 在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中采用序贯机械通气治疗， 结果显示患者血气指标、 预后明显改善。 本研究结果显示， 研究组的机械通气时间、 住院时间显著短于基础组， 治疗后好转率高于基础组 （P＜0.05）。 研究［7－8］表明， 序贯机械通气治疗在有创机械通气治疗后实施无创机械通气治疗， 可避免长时间使用有创机械通气而造成呼吸道黏膜损伤， 从而提高呼吸道防御能力及感染控制效果。

综上所述， 序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者， 可显著改善患者的血气指标， 缩短机械通气时间和住院时间， 改善患者预后。