藏药七十味珍珠丸在脑出血（脑溢血）治疗中的意义及安全性分析

扎桑

【摘 要】目的：分析藏药七十味珍珠丸治疗脑出血（脑溢血）的临床疗效与安全性。方法：选取2020年1月至2021年1月期间收治的84例脑出血患者作为研究对象，随机将其分为两组，分别命名为观察组和对照组42例。予以对照组患者西医对症治疗，观察组患者基于其加用藏药七十味珍珠丸治疗，以患者治疗前后生活能力评分、血液流变学指标及症状评分、神经功能等为观察指标，对两组患者的疗效进行评价。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗前，NIHSS、MBI患者的评分对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的半身不遂、心烦易怒、口舌歪斜、肢体麻木四项评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的症状评分均较治疗前呈下降趋势，且观察组评分低于对照组（P<0.05）。结论：藏药七十味珍珠丸辅助治疗脑出血可有效改善患者神经功能，提升临床疗效。

【关键词】脑出血；藏药；七十味珍珠丸；安全性

急性脑出血具有发病率、病死率和致残率均高的特点，其发病率虽低于缺血性卒中，但致残率与病死率确居于脑卒中之首[1]。本病起病急，病情变化极快、十分凶险。脑出血后，脑部血供减少，同时继发缺血性脑损害，增加了治疗难度。如何减少继发性脑损害，改善患者神经功能成了治疗关键[2]。藏药七十味珍珠丸是藏医治疗脑血管疾病的常用药，其主治黑白脉病及龙血不调之症，本次研究将七十味珍珠丸应用于脑出血患者的治疗中，收效较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月至2021年1月期间收治的84例脑出血患者作为研究对象纳入研究范围。纳入标准：①符合1995全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准，经头部影像学检查证实。②患者对研究内容知情同意。排除标准：①合并既往脑出血史者。②小脑出血、脑疝、外伤所致脑出血者。随机分为两组，各42例。观察组，男24例，女18例，年龄57岁～78岁，平均年龄（64.12±5.15）岁，发病至入院时间5h～24h，平均时间（8.15±1.25）h，出血部位：基底节15例、内囊14例、丘脑8例、脑叶5例。对照组，男22例，女20例，年龄55岁～77岁，平均年龄（63.31±5.35）岁，发病至入院时间4h～22h，平均时间（7.07±1.13）h，出血部位：基底节13例、内囊12例、丘脑9例、脑叶8例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，给予绝对卧床、保持呼吸道畅通并吸氧、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，抗生素预防感染，必要的营养支持。如合并明显颅内高压，给予脱水降颅压处理，若血压、血糖升高，给予降压控糖等对症处理。

对照组患者采用西医内科治疗，采用20%甘露醇脱水降颅压做治疗，并给予营养神经、促脑细胞代谢、改善微循环等对症治疗。

观察组患者在其基础上，给予藏药七十味珍珠丸（生产厂家：西藏甘露藏药股份有限公司，国药准字Z54020062）口服治疗，1粒/d，晨起空腹口服治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准：①基本痊愈：患者临床症状完全消失，NIHSS评分较治疗前下降90%以上，病残程度0级；②显效：患者临床症状明显改善，NIHSS评分较治疗前下降46%～89%，病残程度1级～3级；③有效：临床症状有所改善，神经功能缺损评分较治疗前下降18%～45%；④无效：NIHSS评分较治疗前下降不足18%。治疗总有效率为基本痊愈率、显效率与有效率三者总和[3]。（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对患者神经功能缺损程度进行评价，量表内容包括意识水平、面瘫、忽视症、上下肢运动、共济失调、构音障碍等维度，总分42分，分数越高，表明神经功能缺损程度越严重[4]。（3）采用改良巴氏指数（MBI）对患者日常生活能力进行评估，包括转移、吃饭、如厕、修饰、活动、穿衣、洗澡、上楼梯等项目，总分100分。0分～20分为极严重的功能障碍，25分～75分为严重功能障碍，50分～70分为中度功能障碍，75分～75分为轻度的功能缺陷，100分表示患者能实现生活完全自理。（4）血液流变学：分别于患者治疗前后测定其全血高切黏度和低切黏度、红细胞压积、纤维蛋白质水平。（5）症状积分：采用4级评分法，对患者临床症状进行评分（包括半身不遂、心烦易怒、口舌歪斜、肢体麻木四项症状）。0分为无症状，1分为轻微症状，2分为中度症状，3分为重度症状。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 臨床疗效

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分和MBI评分

治疗前，NIHSS、MBI评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS评分均明显下降，MBI评分明显提升，且观察组患者的NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标对比

治疗前，两组患者的全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后症状评分对比

治疗前，两组患者的半身不遂、心烦易怒、口舌歪斜、肢体麻木四项评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的四项评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑出血是指非外伤性、原发性的脑实质出血，占所有急性脑血管病的20%～30%，本病多见于50岁以上的人群。多数脑出血患者都伴有高血压，脑出血的常见病因包括脑出血合并细小动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤等，此外，肥胖、酗酒、吸烟、高胆固醇、糖尿病、心血管疾病等因素均可增加脑出血的风险。高原地区独特的地理人文环境造就了当地人民喜食高脂、高盐、浓茶、过度饮酒等饮食习惯，成为诱发脑出血的重要原因[5]。

脑出血属于藏医“萨滞布”范畴，其致病主因为“隆”，年老体弱、气候失宜、饮食不节、起居失常等因素可影响遍行隆、伴火隆等功能，导致其功能紊乱，致使“隆”属性偏盛，从而对人体血流造成影响，造成脉道阻塞及破裂，引发脑出血，从而造成神志散乱、失语、昏迷等症状。

藏药七十味珍珠丸由珍珠、檀香、降香、天竺黄、西红花、甘草、麝香、牛黄、玛瑙、九眼石等七十味药物组成，是藏药大组方类制剂之典型代表，其最早源于藏药经典方剂二十五味珍珠丸，并在其基础上不断改进和完善组方，最终形成七十味珍珠丸。本药的应用历史已逾百年，成为流传至今的藏医治疗各类急慢性脑血管疾病的常用药物。有动物研究表明，七十味珍珠丸灌胃给药，能够抑制小鼠活动，起到镇静作用，此外其可对抗硫代氨基脲导致的惊厥，中枢镇静作用明显，对于急性期脑出血患者镇静作用亦较明显。另外，七十味珍珠丸在改善患者血液流变学和微循环方面亦有显著效果。本药可降低血瘀大鼠的低切变率下的全血黏度、红细胞压积和红细胞压积，有效抑制血小板凝集，降低血液粘稠度，改善大脑血液循环与脑细胞能量代谢。

本次研究将七十味珍珠丸应用于观察组患者中，收效较为满意，研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组，且治疗后NIHSS评分、MBI评分、血液流变学指标和症状评分均优于对照组，提示七十味珍珠丸辅助治療脑出血疗效确切，可显著改善患者神经功能，调节患者血液流变学指标，改善脑部血液循环及细胞代谢，值得推广。

参考文献

[1] 陈丽，李明军.通腑开窍涤痰汤辅助神经保护类西药治疗高血压性脑出血微创术后的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（16）：2722-2725.

[2] 吕佳.自拟醒神通络饮、针灸、穴位按摩联合高压氧对早期高血压脑出血患者血肿吸收、神经功能改善程度、生活质量及外周血IL-1β、BDNF水平的影响[J].环球中医药，2019，12（3）：390-393.

[3] 王小言，夏鹰，金虎，等.白虎汤加味联合小牛血清去蛋白对脑出血急性期血清超敏C反应蛋白以及血浆S100β蛋白的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（6）：222-225.

[4] 梁源，孙位军，王张，等.七十味珍珠丸对脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障的保护作用[J].中成药，2019，41（4）：767-773.

[5] 梁源，付珂，王张，等.藏药七十味珍珠丸灌胃给予脑缺血再灌注损伤模型大鼠的量-时-效关系研究[J].中国药房，2019，30（1）：94-98.