输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的临床效果分析

施 圣

（南京市高淳人民医院 南京 211300）

输尿管上段嵌顿性结石是指在输尿管上段的同一位置停留超过两个月，并且结石体积大于10mm，一般结石附近均伴有中重度的肾积水和嵌顿部位的输尿管息肉，若不及时治疗，很可能引发慢性炎症、息肉增生和慢性炎症[1]。目前临床治疗输尿管结石常采用腹腔镜下输尿管切开取石术，此手术方式创伤小，愈合快，但对患者的输尿管损伤较大，不利于术后恢复。钬激光是脉冲式激光，波长2.1μm，手术时导丝经尿道口插入，直达病灶，因其光束容易被水吸收，因此对机体组织的伤害较小，利于患者术后恢复[2]。现将输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的临床效果进行探讨，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102 例输尿管上段嵌顿性结石患者，2015 年12 月至2020 年11 月于我院进行治疗，按随机数字表法划分为对照组（51 例）和试验组（51 例）。其中对照组患者年龄29～56岁，平均（42.58±9.76）岁，男26 例，女25 例，病程3～7 个月，平均（5.26±1.38）月，结石部位：左侧23 例，右侧28 例；试验组患者年龄28～56 岁，平均（42.13±9.49）岁，男25 例，女26例，病程2～7 个月，平均（4.98±1.39）月。结石部位：左侧22例，右侧29 例；患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。院内医学伦理委员已经批准本研究。

诊断标准：参照《术前预测输尿管嵌顿性结石的临床因素分析》[3]中相关诊断标准。

纳入标准：①经影像检查确诊者；②结石部位存在中、重度积水者；③可以清晰准确配合，依从性好者；④患者知情同意本研究，并签署知情同意书者等。

排除标准：①伴有输尿管畸形者；②伴有恶性肿瘤者；③妊娠及哺乳期妇女等。

1.2 方法

予以对照组腹腔镜下输尿管切开取石术：确认结石位置，全麻后留置导尿管，患者取健侧卧位，于髂前上棘和腋中线交点位置切开一约10mm 切口，分离至腹膜后腔以气囊扩张，置入腹腔镜和穿刺套管，分别于腋后线、腋前线肋下缘穿刺，置5mm 和10mm 的穿刺套管作操作通道，找到结石所在输尿管，用钳子抓住结石近端输尿管，以防结石上移，于结石处纵向切开输尿管，取出结石，与切口处缝合并留置双J 管，4周后取出。予以试验组输尿管镜钬激光碎石术：患者取截石位，硬膜外麻醉后经尿道口将输尿管镜置入膀胱内，后置入导管，加压注水扩宽输尿管口，待导管进入输尿管后降低注水速度，观察结石位置，导入导丝，根据结石大小调节钬激光能量、光纤直径和脉冲频率，将导丝对准结石击碎，大部分结石碎片随冲洗液排出，小结石碎片自然排出，术后留置尿管和双J 引流管，4 周后取出。两组术后均观察3d。

1.3 观察指标

①比较两组患者围术期情况，包括术后住院时间、手术时间和术中出血量；②比较两组患者的疼痛程度，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）[4]评估患者术后6h、12h、24h 疼痛情况，量表分值范围：0～10 分，0 分表示无痛感，10 分表示疼痛无法忍受，分值越高表示疼痛程度越重；③比较两组患者的肾功能，采集患者空腹静脉血约5ml，待血液凝固后，以3000r/min离心20min，取上清，采用全自动生化分析仪检测血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件分析数据，以[例(%)]表示计数资料，行X2检验，以（）表示计量资料，行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况

试验组患者的术后住院时间和手术时间较对照组缩短，术中出血量较对照组降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后住院时间、手术时间和术中出血量比较（）

表1 两组患者术后住院时间、手术时间和术中出血量比较（）

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2.2 疼痛程度

术后6h～24h 两组患者VAS 评分均逐渐降低，且术后6h、12h 与24h，试验组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较（）

表2 两组患者VAS 评分比较（）

注：与术后6 h 比，*P＜0.05；与术后12 h 比，#P＜0.05。

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2.3 肾功能

与术前相比，术后3d 两组患者血清SCr、BUN、NGAL水平均降低，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能水平比较（）

表3 两组患者肾功能水平比较（）

注：与术前比，&P＜0.05。

SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） NGAL（μg/L）术前 术后3d 术前 术后3d 术前 术后3d对照组 51 98.82±27.33 90.82±26.01& 6.78±2.36 5.65±2.03& 4.79±1.46 3.16±0.89&试验组 51 96.75±26.28 73.23±25.72& 6.59±2.16 4.53±2.06& 4.82±1.54 2.68±0.32&t 值 0.369 3.434 0.424 2.766 0.101 3.624 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

输尿管嵌顿性上段结石发病原因极其复杂，长时间在体内留存，可引发不同程度的肾积水和输尿管扩张，并可进一步引起患者疼痛，严重影响患者的身体健康和日常生活。腹腔镜输尿管切开取石术对患者脏器影响较小，恢复较快，但需切开输尿管取出结石，对输尿管损伤较大，因此临床使用受限。

钬激光是近几年发展起来的无创或微创手术，钬激光的光束容易被水吸收，激光的热效应仅作用于组织表层，使用光纤传输可与内窥镜结合使用，手术时间一般只需要5～30 min，手术部位不需要更换器械，一点式即可完成手术[5]。此外，钬激光通过气化治疗，防止形成假性绞锁，避免出现软组织瘢痕，其止血效果是电刀的2～4 倍，止血时间是电刀的十三分之一，术中出血极少甚至没有出血[6]。本研究结果显示，术后试验组患者的住院时间和手术时间较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显降低，且术后6h～24h 两组患者VAS 评分均逐渐降低，且术后6h、12h 与24h，试验组均低于对照组，表明输尿管镜钬激光碎石术可缩短输尿管上段嵌顿性结石患者的术后住院时间和手术时间，降低出血量，减轻疼痛程度，与王裕中等[7]研究结果相符。血清SCr、BUN、NGAL是临床检验肾功能常用指标，可参与肾脏病的损伤过程，其水平升高，提示肾小管可能出现损伤，进而损伤肾功能[8]。患者由于输尿管嵌顿性上段结石堵塞输尿管，尿液排出不畅，淤堵肾内，造成肾功能异常，通过钬激光取出结石后，输尿管复通，肾排出量正常，从而可促进肾功能恢复。本研究结果显示，术后3d 试验组患者血清SCr、BUN、NGAL 水平较对照组下降，表明输尿管镜钬激光碎石术能有效改善输尿管上段嵌顿性结石患者的肾功能水平。

综上，输尿管镜钬激光碎石术可缩短输尿管上段嵌顿性结石患者的住院时间和手术时间，降低出血量，改善患者的肾功能水平，减轻疼痛程度，值得临床进一步研究与应用。