147例代谢综合征湿证患者中医体质调查分析

程小平， 李秀铭， 魏华

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院，广东广州 510120）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）亦被称为代谢紊乱综合征，是以糖和脂肪代谢紊乱为核心的一组代谢紊乱症候群。目前全世界大约有1∕4～1∕3成人受到代谢综合征的影响，且随着人口老龄化和超重肥胖的流行，其发病率和患病率逐年增高，己成为代谢异常疾病的代表，是当前影响人类健康最主要的慢性非传染性疾病[1]。现代中医临床研究表明，代谢综合征属于糖脂代谢病（瘅浊）范畴[2]，为中医内伤湿浊病证，辨证常可归属于“湿证”范畴[3]，故中医治疗当以“祛湿法”为根本大法。体质因素在代谢综合征的发生发展中发挥重要作用，以“辨体论治”为核心的“辨体-辨病-辨证诊疗模式”（简称“三辨诊疗模式”）契合精准医学发展趋势，突出个体化诊疗优势，在代谢综合征的防治方面具有广阔的应用前景[4]。基于此，本研究探究了代谢综合征湿证患者的中医体质特征及其与湿证的内在联系，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2020年7月至2021年2月期间就诊于广东省中医院内分泌科，并且符合纳入标准的代谢综合征湿证患者，共147例。

1.2 诊断标准

1.2.1 代谢综合征诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中关于代谢综合征的诊断标准拟定，同时满足以下3项者代谢综合征诊断成立。①腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；②糖代谢异常：空腹血糖≥6.1 mmol∕L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol∕L和（或）已确诊2型糖尿病并正在接受治疗者；③脂代谢异常：空腹甘油三酯（TG）≥1.70 mmol∕L和（或）空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol∕L。

1.2.2 湿证诊断标准基于郭姣教授糖脂代谢病（瘅浊）理论研制的《糖脂代谢病湿证诊断量表》[6]，若湿证证候积分>2.45分则湿证诊断成立。

1.3 纳入标准①年龄≥18岁；②符合代谢综合征诊断标准；③符合中医湿证诊断标准；④对本调查研究知情并同意参加研究的患者。

1.4 排除标准①继发性血脂、血糖异常的患者；②合并1型糖尿病或妊娠糖尿病的患者；③合并恶性肿瘤或严重心、肝、肾功能不全的患者；④患有精神障碍，或者不能理解和不能配合调查的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究内容采用横断面调查方法，收集147例代谢综合征湿证患者的湿证证候积分及中医体质量表原始分数据，依据《中医体质分类与判定》[7]的标准进行中医体质辨识，探讨代谢综合征湿证患者中医体质特征及其与湿证的相关性。

1.5.2 中医湿证判定应用《糖脂代谢病湿证诊断量表》（见表1）采集代谢综合征患者湿证证候信息，计算湿证证候积分并进行湿证判定。糖脂代谢病湿证诊断量表使用说明：量表湿证证候积分=14个湿证证候条目的各自原始分与所占权重乘积之和（理论上最高分为24.7分），湿证诊断阈值为2.45分。

表1 糖脂代谢病湿证诊断量表Table 1 Diagnostic scale of damp syndrome in glucolipid metabolic disease

1.5.3 中医体质辨识参照2009年中华中医药学会《中医体质分类与判定》[7]的标准制定标准化的中医体质量表进行中医体质调查。将9种中医体质量表原始分数据录入SPSS22.0统计分析软件，运用临界值判定法进行中医体质辨识。平和质的判定方法：原始分（OG）≥28分且偏颇体质判定结果均为“否”者，判定为“是”；OG≥28分且有偏颇体质倾向者，判定为“基本是”；OG<28分或偏颇体质判定结果存在“是”者，判定为“否”。偏颇体质的判定方法见表2。

表2 偏颇体质简化判定方法Table 2 Simplified determination method for biased constitution （分）

1.6 统计方法对符合纳入标准的患者的湿证证候积分、标准化的9种中医体质量表原始分等数据资料进行审查、核对，建立数据库。应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验或方差分析；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；对湿证证候积分与年龄及中医体质原始分进行Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 代谢综合征湿证的基本情况

2.1.1 不同性别患者湿证证候积分比较本研究共纳入147例代谢综合征湿证患者，湿证证候积分最小值为2.6分，最大值为14.9分，平均值为（8.55±3.15）分。其中，男性71例（48.3%），湿证证候积分平均值为（8.79±2.90）分；女性76例（51.7%），湿证证候积分平均值为（8.34±3.38）分；不同性别湿证证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3 不同性别代谢综合征患者湿证证候积分比较Table 3 Comparison of damp syndrome scores in different genders of metabolic syndrome patients （±s，分）

表3 不同性别代谢综合征患者湿证证候积分比较Table 3 Comparison of damp syndrome scores in different genders of metabolic syndrome patients （±s，分）

性别男性女性合计例数（例）71 76 147湿证证候积分8.79±2.90 8.34±3.38 8.55±3.15 t值0.863 P值0.390

2.1.2 不同年龄段患者湿证证候积分比较年龄段的划分参照世界卫生组织（WHO）2007年制定的年龄划分标准：青年：18～44岁；中年：45～59岁；老年：≥60岁。本研究患者的年龄范围为19～84岁，其中，青年60例（40.8%），湿证证候积分平均值为（9.95±3.15）分；中年43例（29.3%），湿证证候积分平均值为（8.02±2.63）分；老年44例（29.9%），湿证证候积分平均值为（7.18±2.89）分。不同年龄段湿证证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其分值由大到小依次为：青年＞中年＞老年。结果见表4。代谢综合征湿证患者的湿证证候积分与年龄的Spearman相关系数为-0.381，表明代谢综合征湿证与年龄呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表4 不同年龄段代谢综合征患者湿证证候积分比较Table 4 Comparison of damp syndrome scores in different age groups of metabolic syndrome patients （±s，分）

表4 不同年龄段代谢综合征患者湿证证候积分比较Table 4 Comparison of damp syndrome scores in different age groups of metabolic syndrome patients （±s，分）

①P＜0.01，不同年龄组比较

年龄分组①青年中年老年例数（例）60 43 44湿证证候积分9.95±3.15 8.02±2.63 7.18±2.89 F值12.372 P值0.000

2.2 代谢综合征湿证的中医体质特征在147例代谢综合征湿证患者中，平和质患者21例，占14.3%；偏颇体质患者126例，占85.7%。平和质患者湿证证候积分平均值为（6.59±3.33）分，偏颇体质患者湿证证候积分平均值为（8.88±3.01）分，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。运用SPSS 22.0统计软件，通过临界值判定方法判定调查对象中医体质类型并进行分级赋值（0=否，1=倾向是，2=是）。通过单个体质因子考察法[8]，由“Analyze→Descriptive Statistics→Crosstabs”过程得出平和质与8种偏颇体质的交叉表（表6），以及每两种偏颇体质的交叉表（表7），考察患者9种体质分布情况及体质兼夹情况。结果显示：9种中医体质在代谢综合征湿证患者中均有分布且以偏颇体质及兼夹体质多见。以偏颇体质转化分＞40分（30分）为偏颇体质（倾向是）的判定标准，得出代谢综合征湿证患者常见体质兼夹为痰湿质兼湿热质10例（34例）、气虚质兼痰湿质6例（44例）。

表5 平和质与偏颇体质代谢综合征患者湿证证候积分比较Table 5 Comparison of damp syndrome scores in metabolic syndrome patients with balanced constitution and biased constitution （±s，分）

表5 平和质与偏颇体质代谢综合征患者湿证证候积分比较Table 5 Comparison of damp syndrome scores in metabolic syndrome patients with balanced constitution and biased constitution （±s，分）

①P＜0.05，与偏颇体质比较

体质类型平和质①偏颇体质合计例数（例）21 126 147湿证证候积分6.59±3.33 8.88±3.01 8.55±3.15 t值3.186 P值0.02

表6 代谢综合征湿证患者平和质与偏颇体质交叉列表Table 6 Cross list of balanced constitution and biased constitution in patients with damp type of metabolic syndrome （例）

2.3 中医体质与代谢综合征湿证的关系通过Spearman秩相关检验，痰湿质原始分与湿证证候积分的相关系数为0.244，气虚质原始分与湿证证候积分的相关系数为0.234，平和质原始分与湿证证候积分的相关系数为-0.165，差异均有统计学意义（P＜0.05）。湿热质原始分与湿证证候积分的相关系数为0.034，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，平和质与代谢综合征湿证呈负相关，痰湿质、气虚质与代谢综合征湿证呈正相关。平和质是代谢综合征湿证的保护因素，痰湿质、气虚质是代谢综合征湿证的危险因素。

3 讨论

基于代谢综合征疾病影响因素的综合性、复杂性，以及防治任务的长期性和艰巨性，从中医整体观念和辨体论治出发，通过“祛湿法”和“辨体－辨病－辨证”诊疗模式（简称“三辨诊疗模式”）综合防治代谢综合征，有望实现中医个体化诊疗优势。

许多疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性。既往有研究[9]表明，痰湿质、湿热质为代谢综合征发生的危险因素，而平和质为代谢综合征发生的保护因素。

本研究结果发现，代谢综合征湿证的主要体质类型为痰湿质、气虚质、湿热质、平和质。其中痰湿质、气虚质为代谢综合征湿证的危险因素，平和质为代谢综合征湿证的保护因素，为运用“三辨诊疗模式”综合防治代谢综合征提供了辨治基础及理论依据。