互联网用于日间手术病人延续护理的研究进展

李晓雅，陈苏红，张 苗，张蓉笑，李 俊

随着互联网的快速发展，出现了新的医疗信息化服务模式[1]。在欧美等发达国家，使用网络工具进行远程医疗与护理成为一种流行趋势[2]；在我国，随着智能手机的普及以及网络信息技术的快速发展与应用，互联网技术被大规模地应用于医疗领域。延续护理是指在行动设计的前提下帮助病人在各种健康照护场所(如医院、社区、家庭)及同一场所(如医院的各个科室)受到不同水平的延续性照护[3]，现已广泛运用于我国慢性病以及日间手术等病人中[4]。在我国由于人们对医疗水平的要求提高，传统的延续护理方式已不能满足病人的需求，又因电话随访不能直视病人的情况、与医院距离较远以及家庭随访的不便利性等问题的存在，因此亟须运用信息化手段为病人提供高效、便捷的延续护理服务[5]。随着日间手术模式逐渐普及，日间手术数量和比例逐渐上升，为保障医疗安全和病人权益，中国日间手术联盟规定，开展日间手术的单位必须在术后72 h内进行不少于1次的随访工作，但传统的人工随访面临着工作量过多、质量下降和人力成本上升等困境[6]。因此，如何结合互联网技术为病人提供更为高效的护理服务，是近年来护理研究的热点之一[7]。本研究就互联网用于日间手术病人延续护理的研究进展进行综述，旨在为互联网技术与延续护理的进一步结合提供参考。

1 互联网用于日间手术病人延续护理的重要性

日间手术病人由于住院时间短，在出院后可能得不到完善的院外医疗服务，加上病人对医疗卫生知识了解有限，病人出院后会出现焦虑、恐惧等心理问题，以及因后续护理不足而导致的并发症也随之增加。有国外的相关研究证据显示，日间手术病人非计划性再入院率达到0.7%～8.0%[8]。据相关研究发现，在对日间手术病人进行回访中显示，40.90%的病人及家属认为自身医疗护理知识不足，50.30%的病人及家属担心出院后发生并发症且无法处理，大多数病人及家属对术后不到一天就出院表示担忧[9]。日间手术之所以推广是因为其安全性，由于病人的术后康复从医院转移到家庭或社区中，对及时、有效的术后观察和护理指导，以及方便无障碍的沟通机制更加需求[10]。加上传统的电话随访和家庭访视受到医护人员数量、病人素质、时间成本和空间距离等各种因素的影响，其延续护理的结果并不理想[11]。苏慧等[12]发现，不仅仅是病人希望在出院后能够继续得到专业性的医疗护理指导，其家属对术后的居家照顾和护理指导也表示需求。且研究显示，在日间手术病人出院后，使用互联网延续护理方式为病人进行术后健康管理，起到了一定的促进作用[13-14]，是院外护理与院内护理的重要连接方式之一。

2 互联网技术在日间手术病人延续护理中的应用现状

2.1 新型社交媒体的应用 社交媒体是近年来迅速兴起的一种新型在线交流方式，从单方向接收信息到双方进行互动，用户拥有较大的参与空间[15]，新型社交方式的出现深刻影响了人们对信息的获取途径、行为语言表达和社会交往等方面，并不断影响和改变人们的日常生活[16]。社交媒体不仅为医患之间搭建了互动的交流平台，还能为其提供一定的医疗护理知识，指导病人更好地适应整个疾病过程[17]。在国外，医护人员常借助Twitter、Facebook、YouTube等社交媒体对术后病人进行延续性护理服务[18]。Hwang[14]研发了一款基于智能手机的交流软件，通过智能手机对日间手术病人的病情进行评估和动态监测，医护人员与病人可以通过网络随时随地进行沟通交流，快速识别病人的健康问题并反馈。在国内，护士大多使用具有语音、视频、图片、文字功能的微信、QQ等为病人提供延续性护理，以促进病人术后的早期康复[19]。吴朝琴等[20]使用微信对日间手术病人实施延续性护理，结果发现此方式能够提高病人对术后康复知识的掌握，增强其自我护理能力，减少术后并发症的发生，并且通过微信与病人进行沟通交流，减少失访率，提高病人满意度。微信作为新型的社交媒体在我国拥有庞大的用户群，作为延续护理的媒介被越来越多的医院所使用，且获得良好的应用效果。

2.2 移动智能应用程序(application,APP)的使用 移动智能设备的发展促进了移动医疗APP的产生，其能实时监测用户的生命体征、运动情况以及睡眠状况等日常活动[21]，并通过云计算和大数据为医院等医疗卫生服务行业提供用户的实时信息，为病人与医疗机构及时、有效的沟通提供保障[22]。Nilsson等[23]使用RAPP(Recovery Assessment by Phone Points)智能软件对日间手术病人进行术后回访，发现使用智能软件可以促进日间手术病人的恢复，尤其在减轻病人焦虑、伤口疼痛和肿胀方面的效果较为明显，且智能软件的使用能够较为准确地了解日间病人的术后恢复状况，并能为病人制订个体化的健康指导，提高日间手术病人术后的恢复质量。此外，手机APP在日间手术病人的预约、随访中也发挥了重要作用。刘雍容等[24]针对日间手术宫腔粘连疾病病人，设计了一款用于预约、随访和查询检查结果等功能的APP，结果显示其在减轻日间手术病人术前术后的心理负担，提高日间手术安全性与病人满意度等方面取得了较好的效果。

2.3 人工智能应用于延续护理 随着互联网的发展，人工智能技术的不断提升，其所适用的医疗应用场景越来越多，人工智能可以通过其个性化、灵活性和及时性的护理特点提高病人的体验感，并且通过协助医务人员或独立解答病人的疑问，节约了大量的人力和物力，能有效提高现有人力资源的使用率，缓解目前面临的护理人力资源紧张的局面[25]。上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术管理中心研发了一款基于人工智能(AI)的语音助手，使用AI对日间手术病人进行术后随访，结果发现AI随访可以降低日间手术管理中心工作人员的工作强度，避免大量的重复工作，使工作人员能集中精力关注有阳性反馈的病人，并且通过及时有效的信息反馈和答疑，提高了病人术后的安全性及医疗服务的延伸性，在效率和人力成本方面也具有很大的优势，可以为日间手术的安全提供更积极的保障[6]。

2.4 医院-社区一体化服务协作网 基于互联网的医院-社区一体化的延续性护理协作网是指由医院提供疾病的诊断和治疗，社区提供后续的医疗服务，并综合协调两者的功能，最终为病人提供全面性、个体化、连续性的健康照护服务。Okuyama等[26]基于医院官方网络平台开发的“病人支持系统”，借助此协作网，病人在出院后可随时上传其症状信息，医护人员能及时监测并记录病人出院后发生的一系列不良反应，并尽可能将所得到的病人信息反馈给社区和家庭，从而提高病人的整体疗效。赖小琴等[27]依托《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》和国家医药卫生体制改革提出的“建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作机制”相关精神，在日间手术病人原有的医院-社区一体化服务协作网的基础上，对医院-社区一体化服务模式进行了一系列新的改进，构建具有可操作性的双向转诊绿色通道，优化日间手术预约流程，充分利用基层医院的服务能力和网点资源，并对社区卫生服务机构的医护人员开展培训，提供可持续的技术支持，使病人在社区也能获得高质量的治疗护理，目前该协作网在社区病人出院后的安全、满意度等方面取得了较好的成果。

3 互联网应用于日间手术病人延续护理中存在的问题

3.1 移动医疗软件及社交媒体平台商业化严重，缺乏针对性 由于国家政策的鼓励和信息网络的迅速发展，为移动医疗的发展奠定了良好的政策导向，但根据张阁等[28]的研究发现，这些移动医疗APP包括的功能大部分一致，比如健康资讯、预约挂号、问诊咨询、报告查询、导诊、症状自诊等，对病人的个体化管理效果不佳，不具有针对性；加上部分APP借用提供延续护理，推送一些内容准确性与安全性得不到保障的养生知识，并未针对病人的需求提供服务。再者通过手机应用商店搜索与移动医疗有关的APP，发现目前大多数APP仅涉足心血管疾病、糖尿病等慢性病的健康管理[29]，尚无日间手术延续护理类的APP上架推广，可能与近些年来日间手术刚刚兴起，医疗机构等对该群体的关注不足、延续护理在我国的发展较晚有关。

3.2 多学科之间交流存在障碍 多学科协作对提高日间手术病人术后延续性护理质量至关重要，日间手术病人由于住院时间短，出院后将遇到诸多学科问题，例如药物的使用、康复锻炼、健康指导等[30]，但我国大部分研究所构建的日间手术术后延续性护理团队仅包含本科室的医生和护士，只能为病人提供与本科室相关的术后健康指导，缺少其他学科团队的参与，一旦病人出现其他学科问题，不能及时得到解决，影响了互联网用于日间手术病人延续护理的实施成效。

3.3 缺乏有力的法律法规支撑 2015年7月，国务院发布了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，要求发展基于互联网的医疗卫生服务。但是针对网络安全方面的法律法规尚不健全，对于最近兴起的移动医疗领域也缺乏一定的监管力度[31]，因此病人在使用互联网进行延续护理的过程中，一旦个人隐私遭到泄露，病人该如何维权，医疗单位该如何保护病人信息，这些问题的存在都在影响互联网延续护理方式的推广和使用[32]。且在我国医疗行业仍处于一个保守的状态，其发展环境尚未得到周密的法律法规支撑，国家医疗相关制度法规尚未将移动互联网医疗纳入统筹规划，又加上我国的相关法律严格规定了医护人员在医院内进行医疗护理操作的标准，外出进行医疗护理行为需经过本医院批准，而医护人员通过移动医疗APP对病人进行线上或跨区域行医，是否涉嫌院外行医尚无定论，这对互联网医疗的进一步发展存在影响[33]。

4 小结

在我国，互联网应用于日间手术病人的延续护理已经起步，且获得了一定的成果，但互联网用于医疗领域仍存在诸多挑战。因此，我国应吸收、借鉴国外经验，不断探索“互联网+”延续护理新模式，针对日间手术病人的不同延续护理需求设计移动健康应用程序，满足不同人群对使用页面和操作方法的需求，开发拥有简单、易操作界面的移动医疗软件；注重多学科之间的交流协作，加强学科之间的信息交流；大力发展和健全网络安全相关法律法规，加强整个医疗行业的监督，以保障病人的隐私安全以及医护人员的权力。