“女雷神”打呼为何总暂停

叶云

睡着睡着频繁窒息

霞姐育有一子一女，与老公感情和睦。让老公偶尔不满意的，就是霞姐惊天动地的呼噜声了。“有时我工作了一整天，累得半死，很困，却因为她的呼噜声太响而没办法进入梦乡。”霞姐老公嗔怪，往往这个时候，他的内心比较崩溃。据他回忆，老婆年轻时是个微胖的肉感美人，但自从怀孕生了小儿子之后，在变胖的路上就一路狂奔，她爱打呼噜的毛病也是从生二胎之后开始的，已有十多年的历史了。这些年来，他特意买了耳机、耳塞，睡不着时，听歌或者塞上耳塞助眠。近两年，霞姐的鼾声似乎更大了，她自己却浑然不觉。

但是最近，霞姐的症状愈发严重，她胸闷、气促、喉咙有痰却咳不出来。晚上睡觉时，她常常会被憋醒，醒来后会感觉到口干舌燥、头昏脑涨，如此往复。白天，霞姐也没精神，甚至开着车也会犯困。因为总是睡不醒，她异常苦恼，来到浙江大学医学院附属第一医院睡眠呼吸障碍专科门诊。

“医生，请帮帮我！”呼吸内科副主任潘志杰主任医师面前的霞姐，皮肤松弛粗糙、面色萎黄、黑眼圈、大眼袋、鱼尾纹、口臭口苦，看上去比实际年龄苍老许多。除此之外，霞姐还告诉医生，她月经非常不规律，怀疑自己已提前进入更年期。

潘志杰主任医师在了解到霞姐体重达133千克，平时睡觉打呼噜的声音特别大，并且还患有多年的高血压时，便用多导睡眠仪（PSG）对霞姐进行整夜的睡眠监测。监测结果显示，霞姐一晚（约6.5个小时）呼吸暂停的次数达到417次，其中最长的一次达到70.5秒，她患有严重的睡眠呼吸暂停综合征。经过进一步检查，霞姐被诊断为阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），需要佩戴呼吸机入睡。

潘志杰主任医师还联合口腔科、内分泌科、耳鼻喉科、心血管内科的专家对霞姐展开多学科联合会诊（MDT），开出个性化诊疗方案。原来，霞姐的呼吸睡眠暂停与高血压息息相关，通过调整用药、侧卧睡眠、控制体重、持续佩戴呼吸机，住院8天后，症状缓解的霞姐出院，并被要求定期随访、复查，以便调整呼吸机参数。

此外，潘志杰主任医师强烈建议霞姐日常增强体育锻炼、戒烟戒酒，养成侧卧位睡眠习惯。“烟酒可导致呼吸道症状加重，睡觉时侧卧位睡眠姿势，可以有效避免睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。”

睡眠呼吸暂停综合征

潘志杰主任医师介绍，正常人在睡眠中咽腔比清醒时狭窄，呼噜声就是气体经过狭窄咽腔时的湍流声。打呼噜在医学上又叫鼾症，有良性（80%）和恶性（20%）之分，男女老少皆可发生。

良性鼾症的呼噜声均匀，且随睡眠体位改变而改变。而恶性鼾症不仅呼噜声大，而且总是打着、打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒才又发出一声很大的呼噜声重新打起来。一般来说，发生恶性鼾症人群为：男性>女性，脖子粗>脖子细，偏胖>偏瘦，吸烟>不吸烟，饮酒>不饮酒。而当睡眠时上气道不通畅，出现呼吸短时间内停止（≥10秒）的現象，称为呼吸暂停。

133千克重的霞姐因咽部脂肪增多、咽腔狭窄，就发生了恶性打鼾———频繁窒息。但是，有些患者本身并不肥胖，但因为鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大或自身的颌面结构不佳等其他原因，造成上气道结构和功能的异常，也会发生呼吸暂停。潘志杰介绍，如果呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，就是睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）。睡眠呼吸暂停综合征可以分为阻塞型、中枢型、混合型，其中以阻塞型（OSAHS）最为多见。数据显示，每100个人中，就有3～5个人打呼噜，而每5个打呼噜的人中，就有1个是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

很多像霞姐这样患者，往往是拖到非常严重才来就医，非常危险。对个人而言，当呼吸暂停发生后，睡眠结构紊乱，呼吸气流中断，随之患者出现缺氧和高碳酸血症，造成全身多系统的损害，包括心血管系统、神经系统、内分泌、内脏器官患等。长此以往，睡眠中的低氧分压也会导致脑损害，比如记忆力下降，难以集中精神；参与体内循环的血氧少了，还可能诱发或加重高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、肾病、脑卒中、老年痴呆、精神异常等多种慢性疾病，严重者甚至会发生夜间猝死。此外，睡眠呼吸暂停的女性老得快；睡眠呼吸暂停的孕妇易得妊娠高血压或先兆子痫；睡眠呼吸暂停的儿童，易发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平。

另外，患有睡眠呼吸暂停综合征的司机的反应能力、判断能力下降，注意力不易集中，造成交通事故率很高，风险是一般人的7倍。航空航天及高空作业的人员，如果患有睡眠呼吸暂停综合征，发生工作事故概率也很高。

小贴士：自测是否有睡眠呼吸暂停

大多数睡眠呼吸暂停患者虽然会被反复憋醒，但对自己的鼾声规律不得而知，也不知道自己为何总是醒来，因而一般很难觉察到自己是否有呼吸暂停。那么，如何判断自己打呼噜时是否有呼吸暂停？

●你是否在白天时常会感觉头晕乏力，很是疲倦，随时都想睡觉；但即使是睡觉之后也不能精神抖擞。

●你的伴侣是否已经发现睡觉时鼾声很大并出现憋气现象———呼噜声突然停止，要过好半天才会听到“噗”一声吐出一口气。

●你是否睡眠节律紊乱，特别频繁觉醒？有时甚至会因为喘不过气来，突然被憋醒，睡醒时候经常感到胸闷或呼吸困难。

●你是否患有高血压或正在进行高血压治疗。

●你是否BMI值（BMI=体重kg/身高m2）或颈围>40厘米。

如果以上回答中有三条“是”，那么患睡眠呼吸暂停综合征的风险很高，需要尽快到正规医院进行睡眠呼吸监测，并谨遵医嘱。