高危妊娠孕妇产后抑郁的危险因素分析

周丽萍

产后抑郁（PPD）是产褥期常见情绪障碍，通常于产后2周内发病,主要表现为持续和严重的情绪低落，创造性思维下降，自我认同感低，失去生活信心及乐趣，或伴有厌食、易疲倦、睡眠困难等症状。高危妊娠系指妊娠期合并某种致病因素或并发症，可能增加孕妇产后出血、产后抑郁、围生期精神疾病的发生概率，尤其产后，精神压力剧增，严重影响产妇身心健康，伤害母婴依恋关系及婴幼儿认知发育、情感等，严重者甚至出现自杀及杀婴倾向[1]。有调查[2-3]显示，产后抑郁发生率高达18.7%，了解产后抑郁症高危影响因素, 是制定更加针对性预防措施，保障产妇生命健康的关键。基于此,本研究对医院产妇产后抑郁症情况进行调查, 分析其高危因素, 以期为产妇及家属预防产后抑郁症上提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年1—12月妇产科进行产检的高危妊娠孕妇319例作为调查对象，以SCID-I/P抑郁评估为标准，将其中发生产后抑郁者67例作为病例组，未发生抑郁者252例作为对照组。纳入条件：孕周不小于30周；小学以上文化水平；对本研究知情同意、自愿参与、配合随访。排除条件：存在智力发育障碍；患有严重精神疾病；因各种因素中途退出。

1.2 产后抑郁的筛查

根据《精神障碍诊断与统计手册第四版》轴Ⅰ障碍临床定式检查-病人研究版（SCID-I/P）[4]：①存在情绪抑郁；②对全部或大部分活动缺乏兴趣或很难产生愉悦感；③体质量下降或出现上升；④出现睡眠障碍，⑤遇事皆觉无意义或产生自怨自罪感；⑥容易疲劳或身体乏力；⑦精神运动性兴奋或阻滞；⑧思维能力出现衰退或注意力不集中，易涣散；⑨反复有自杀、死亡的想法。产后 2 周内患者出现以上症状5条以上即可为抑郁症状筛查阳性，但至少有1条满足①或②症状。

1.3 调查方法

孕30~35周时，由调查人员向高危妊娠孕妇进行中文版产前风险问卷（ANRQ-C）调查，随访6周，进一步联合EPDS量表对孕妇进行抑郁测定。调查问卷及量表当场发放、填写、收回，由研究人员核实问卷及量表完整性，共发放问卷及量表334份，回收319份，有效回收率为95.51%。

1.4 产前风险问卷（ANRQ）[4]

采用ANRQ-C评估高危妊娠孕妇产后抑郁的风险程度，衡量产后抑郁早期的社会心理风险因素。ANRQ由国外学者Austin等 在2010年研制，包括孕产妇童年时母亲情感支持程度、孕产妇的个性特征、焦虑和困扰的水平、产妇成长过程中的虐待史、精神方面疾病、治疗历史、配偶支持程度、过去12个月负性事件、产后获得支持程度等9个条目，应用5级评分法、6级评分法以及是与否（是=5分，否=1分）三种评分法，总分为0~67分，分数越低预示孕妇产后抑郁的风险越低。ANRQ-C 由许凤莲教授引入国内，其Cronbach’s α系数为 0.783，内容效度0.895。其分数越高产后抑郁风险越大。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。单因素分析中，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。多因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危妊娠孕妇产后抑郁的单因素分析

单因素分析结果显示，病例组与对照组孕妇在年龄、ANRQ-C得分、合并症、夫妻关系方面比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响产妇发生产后抑郁的多因素Logistic回归分析

以产妇发生产后抑郁为因变量，以年龄、ANRQ-C得分、合并症、夫妻关系为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、ANRQ-C得分、夫妻关系是妇产后抑郁的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

高危妊娠孕妇因受到合并症、高龄妊娠、不良孕产史等因素影响，容易发生睡眠障碍、疲乏等问题，从而导致产后抑郁的发生概率明显增加[5-7]。高危妊娠孕妇产后心理问题较为严重，因此了解高危妊娠孕妇产后抑郁相关影响因素，为指导临床实践即产后抑郁预防提供参考[8]。

高危妊娠孕妇产后抑郁的发病原因至今尚不明确，一般认为是由于生物学、心理、社会等多种因素综合影响的结果，但有研究[9]发现，产后抑郁大部分危险因素多集中于产前，产前评估高危妊娠孕妇产后抑郁的风险，孕期实施干预，且早期筛查产前抑郁高风险孕妇，可预防或减少大约 1/3产后产后抑郁的发生[10]。本研究结果显示，两组孕妇ANRQ-C得分比较差异有统计学意义（P<0.05），高危妊娠孕妇产后抑郁患病率随产前抑郁加重而增加，与上述研究结果一致。表明产后抑郁多数是由产前、孕期抑郁发展而来，多因素 Logistic 回归分析也证实了这一点。利用ANRQ-C对高危妊娠孕妇产后进行抑郁风险的筛查，可以提早对产妇的抑郁问题进行干预，以减少产后抑郁的发生。美国Ruyak 等[11]使用产前风险问卷（ANRQ）发现，产前风险问卷是孕晚期及产后6周抑郁的重要筛查因素。2017年李青首次使用中文版ANRQ-C调查承德地区439名孕妇，结果显示，ANRQ-C可作为孕妇产后抑郁进行产前风险筛查的一种可靠工具，具有较好的适用性。可针对上述危险因素为孕产妇进行科学的心理护理，在产前保健、孕妇宣教中加以关注，而且可利用该ANRQ-C量表筛选出产后抑郁的高危人群而加强心理疏导。

本研究结果显示，随访结束后，病例组与对照组孕妇在夫妻关系、年龄方面比较差异有统计学意义（P<0.05），即为影响高危妊娠孕妇孕晚期抑郁的主要因素。Lau 等[12]研究表明，<25岁孕妇更易出现产后抑郁障碍，与本研究结果一致。考虑可能是因为<25岁孕妇成熟度不够，独立自主能力相对较差，固执、敏感，一旦受不良因素的影响，情绪易波动，因此，抑郁情绪易感性增高。<25岁女性正处于事业发展期，工作压力大，怀孕、生产及哺乳期均会给产妇个人/家庭带来经济、心理上的压力，而夫妻关系的不和谐进一步给孕产妇带来负性心理影响。社会支持尤以来自丈夫的支持最为重要，可有效缓解高危妊娠孕妇压力，在产前做好家庭经济规划，有利于维护好夫妻心理健康，进一步降低产妇产后心理问题的发生风险。

综上所述，高危妊娠孕妇易发生产后抑郁，影响因素较多，ANRQ、夫妻关系、年龄是其产后抑郁的独立危险因素，对高危人群要加强心理疏导，及早发现此类产妇，协助医生给予及时干预或遵医嘱给予药物治疗，以改善产妇心理健康状态。