老年高血压合并糖尿病临床治疗研究进展

黄毅超，黄钦强，田单凌，林明辉，陈锦凤

福建省漳州市医院内分泌代谢二科，福建漳州 363000

根据国内外相关专家学者的研究发现， 目前糖尿病患者的发病率在全球范围内均处于持续增长的状态， 且在糖尿病患者群体中出现合并高血压症情况并不少见。 随着年龄的不断增长，该疾病的发病率也随之升高，若患者长期处于高血糖的状态，将会诱发机体多种器官产生病变，造成糖尿病足、糖尿病眼底病变等；若患者长期处于高血压的状态， 将会导致患者脑组织功能、肾功能、心功能等出现损害，甚至对患者生命安全造成一定的威胁[1]。 特别是当患者患有高血压合并糖尿病时，将会增加心脑血管系统疾病的发生概率，针对这一现状，应当重点加强对患者的临床诊治工作，从而降低心脑血管系统疾病的患病风险。 目前临床针对此类患者采取的治疗措施种类较多，包括常规药物治疗、非药物干预等， 不同类型临床治疗措施在临床实际应用中都具有各自的优势及特点， 该文将针对现阶段临床治疗措施展开综述。

1 发病机制

现阶段，在临床针对高血压合并糖尿病的研究中，对于其发病机制暂时没有统一定论。 公认的因素中主要包括遗传因素、性别因素、年龄因素、精神神经学说等，除此之外，很多专家学者认为导致1 型糖尿病合并高血压产生的最主要原因可能为肾性高血压，而导致2型糖尿病合并高血压产生的最主要原因可能为高胰岛素血症。 此外，也有专家学者认为导致糖尿病患者出现血压升高的因素还包括甲状旁腺、血清一氧化氮、一氧化氮合酶水平、高血糖、血钙等[2]。

2 临床特点

在对老年高血压合并糖尿病患者进行临床指标监测的过程中，除了要对患者收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率等指标进行监测以外，还应当根据患者临床症状表现特点从以下几点出发加以关注：

2.1 血压变异性较大

在临床中， 血压变异性主要与大动脉弹性之间的关系较为密切，若血压变异性指标越高，则会导致大动脉脉搏波速发生改变，出现波速增快的情况，同时也说明患者血管缺少良好的弹性。 根据相关研究发现，通过对老年高血压合并糖尿病患者的血压变异性进行观察， 结果显示此类患者血压变异性水平出现明显增大的情况， 该指标的增加极易导致糖尿病患者动脉硬化进程的加快[3]。 另有研究发现，当患者患有老年高血压合并糖尿病以后，其颈动脉斑块会出现增多的情况，另外对其动脉内-中膜厚度进行测量，可以明显发现有增厚的情况， 结果显示患者存在患有颈动脉粥样硬化的风险。 一旦发生颈动脉粥样硬化的情况，在对患者实施临床诊治的过程中可以优先使用CCB 或RAS 复方制剂进行治疗。

2.2 血压昼夜节律异常

健康人群的血压昼夜水平存在一定的节律性，通常情况下会变现为白昼血压指标较夜间血压指标略高。 一些专家学者通过利用无创动脉血压检测仪对研究对象实施血压的动态监测， 其结果均显示在夜间时收缩压指标上升较为显著。 对老年高血压合并糖尿病患者出现血压昼夜节律异常的原因进行分析可以发现，导致其出现的原因可能为患者患病后，心脏功能以及心脏结构出现异常。 因此针对此类患者，在实施临床诊治时， 应当将治疗的重点放在24 h 平稳降压这一环节，使血压昼夜节律得到良好恢复，促进机体的改善。

2.3 心率变异性下降

通常情况下， 迷走神经对机体心率变异性起到决定性的作用，若迷走神经出现异常，则会导致心率变异性发生变化，出现下降的情况。 特别是在对老年高血压合并糖尿病患者展开临床研究后， 发现该指标存在明显下降的问题，进而易发生心肌缺血、室性心律失常等疾病。 根据大量临床实践研究发现，若对患者行动态心电图心率变异性监测， 可以显著减少心血管不良事件的发生， 也能够有效降低患者因恶性心律失常而造成的猝死问题。 因此为了进一步提升老年高血压合并糖尿病患者的临床诊治效果，促进预后效果的改善，重点应当对其心脏植物神经功能损害程度进行有效判断，并施以针对性的诊治措施。

2.4 血尿酸水平的变化

对于代谢综合征、心血管系统疾病、糖尿病等疾病来讲，高尿酸血症为其中典型的危险因素。 若老年高血压合并糖尿病患者存在血尿酸水平显著升高的情况，则将会对其肾功能损伤带来进一步危害[4]。

3 常见治疗方法

3.1 药物治疗

3.1.1 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II 受体拮抗剂临床中常用的血管紧张素转换酶抑制剂主要包括依那普利、卡托普利等。 此类药物主要针对糖尿病肾病患者、颈动脉粥样硬化患者进行治疗，同时也是1 型糖尿病患者在接受临床治疗时的首选药物[5]。 另外血管紧张素II 受体拮抗剂主要包括氯沙坦等， 在运用此类药物进行临床治疗时， 能够有效避免因服用血管紧张素转换酶抑制剂而出现干咳等不良反应， 因此在临床上更加适合糖尿病肾病患者或服用血管紧张素转换酶抑制剂出现咳嗽的患者。 针对高血压合并2 型糖尿病患者应当首选此类药物进行降压，对肾脏、心脑等器官还可产生一定的保护作用[6]。根据相关研究发现，针对老年高血压合并糖尿病患者实施阿替洛尔联合卡托普利进行治疗， 效果显著高于单一使用阿替洛尔治疗的患者，同时血糖指标、血压指标均较单一使用组更低，具有较高的安全性[7]。

3.1.2 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂主要包括氨氯地平、硝苯地平等，临床中应用该药物进行治疗时，其主要作用机理为：药物经过拮抗钙离子以后，进入到机体细胞之中，使血管痉挛得到缓解，从而将血压指标控制在平稳状态[8]。 另外钙离子拮抗剂也是治疗高血压合并糖尿病二线降压药物中的一种。 在特定情况下，将其与血管紧张素转换酶抑制剂联合应用， 能够有效促进临床治疗效果的提升[9]。 根据相关研究发现，在对104 例高血压合并糖尿病患者实施临床治疗的过程中， 将其平均分为观察组以及对照组展开对比研究，结果显示，接受依那普利与氨氯地平片联合治疗的52 例观察组患者，其肌酐水平、血压指标、尿白蛋白排泄率均明显低于对照组，说明运用方法治疗具有一定的可行性[10]。

3.1.3 中医治疗随着我国中医学研究的不断深入，在对高血压合并糖尿病患者实施临床诊治过程中， 也逐渐开始运用中医药治疗方法。 中医认为，导致高血压、糖尿病产生的主要原因在于患者自身机体先天不足，或饮食不节，或精神失调，因此在实施临床治疗的过程中可以运用中医辨证疗法， 从而对患者疾病产生的原因进行分析，并采取针对性的临床诊治措施。 根据相关临床实践研究发现，在对86 例糖尿病患者实施临床诊治过程中，针对痰湿中阻证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、 偏阳虚证的患者分别配以不同的中药方剂，其结果显示：接受中医辨证治疗联合常规西药治疗的43 例患者临床治疗效果明显高于单纯应用西药治疗的患者， 可见中医治疗方法在临床中具有一定的可行性[11]。

3.2 非药物干预

3.2.1 心理干预患者患病后往往会因病情反复、 长期用药等因素造成心理状态不佳， 从而出现多种负面情绪，导致其治疗依从性下降，更加不利于机体的恢复。因此在对患者实施常规药物治疗的过程中， 还应当重点对其心理状态变化进行密切关注和有效干预， 使之不良情绪能够得到良好的宣泄[12]。 通常情况下，在对患者实施心理干预时，普遍会先加强沟通，对其负面情绪产生的原因加以了解，并采取针对性的心理干预[13]。 若患者因对疾病产生的原因不够了解而出现恐惧心理，则在实施心理干预时可以加强健康宣教工作； 若患者因病情反复而出现焦虑的心态， 则在实施心理干预的过程中应当将重点放在心理疏导上， 并列举临床典型案例[14]。 另外可根据患者兴趣爱好为其播放适合的音乐，使之负面心情得到良好缓解。 根据相关临床研究发现，在对患者在接受心理干预后，其临床治疗依从性、负面情绪改善情况均明显优于未接受心理干预的患者，由此可见心理干预的应用价值显著。

3.2.2 运动干预对于老年慢性疾病来讲， 加强体育锻炼是康复治疗的重要措施。 在对患者实施运动干预时，应当从老年患者角度出发， 根据其自身机体特点进行运动干预方案的设定。 例如：日常运动强度不宜过大，从低强度运动开始做起， 循序渐进， 并以有氧运动为主，可进行太极拳、八段锦、散步等运动[15]。 另外需指导患者的日常体育锻炼，切勿在过激、过饱状态下开展。且糖尿病患者应当每天保持半小时左右的体育锻炼，但需注意运动应适量，避免出现低血糖的问题。 通过对患者实施运动干预，可以使患者肌肉得到良好锻炼，并且促进机体血糖指标的良好控制， 因此在临床应用中较为常见，也得到了许多患者及其家属的认可[16]。

3.2.3 饮食干预慢性疾病的产生与错误的生活习惯有关，特别是很多患者在饮食中经常摄入高盐、高糖、高油类食物，导致机体代谢紊乱，血糖、血压指标升高，对自身机体产生了严重影响。 为使患者病情能够得到更好的稳定，在实施临床诊治的同时，应当加强对患者的饮食干预工作。 ①对于高血压合并糖尿病患者来讲，在日常饮食中应当将每日盐的摄入量控制在6 g 以下。②针对有不良嗜好的患者，应当戒烟戒酒。 ③指导患者饮食不宜暴饮暴食，且应当适当控制体重，在饮食中遵循膳食合理搭配的原则， 特别是糖尿病患者应当避免高升糖指数食物的摄入， 多补充膳食纤维、 适当食用水果， 减少饱和脂肪酸的摄入， 增加不饱和脂肪酸的摄入，并适当补充维生素，使机体处于营养均衡的状态。根据相关研究发现[16]，高血压合并糖尿病患者在接受饮食干预后，血压、血糖水平均得到良好改善，同时生活质量也有显著提升。

综上所述， 老年高血压合并糖尿病在临床中的发病率正处于逐年增长的态势， 在对患者实施临床治疗的过程中，应当从疾病的发病机制出发，深入了解患者的患病因素， 并结合其临床特点进行针对性的治疗及防护措施。 利用药物治疗的方式，可以根据患者实际情况进行药物指导， 使患者的临床治疗效果能够得到进一步提升。 另外，为患者配以科学的非药物干预措施，可以从饮食、心理运动等多方面实施干预，使其在接受治疗的同时，逐渐培养出良好的生活习惯，促进血糖水平以及血压水平得到良好控制， 对进一步提升临床治疗效果具有重要意义。