慢性非特异性溃疡性结肠炎的中医疗护措施文献分析

范红芳

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis,CUC)是临床病因不明、多变量、多因素且多层次的肠道非特异性炎症性疾病，易累及大肠黏膜层、黏膜下层，病变表现为腹痛腹泻、肿胀、黏液脓血便、糜烂或浅小溃疡等[1-2]。CUC主要见于30～39岁成人群体，男性发病率高于女性，其可能受遗传、环境、感染、便秘、精神等因素影响[3-4]，西医对该病研究已达微观分子与基因层面，但仍未完全明确。CUC属中医“肠风”“肠癖”“脏毒”“泄泻”等范畴，病变部位以大肠为主，涉及脾、肺、肝、肾等脏器；中医认为发作期基本病机为气滞血瘀、湿热蕴肠，为反复发作病理基础；缓解期病机为脾胃受损、余邪未尽[5]。国内外文献均提到[6-7]，中药口服或灌肠、推拿及针灸等中医治疗方法在CUC疗效稳定、复发率低、无毒副作用，但单纯中医、西医仍无法取得预期疗效，而联合中西医疗法在缓解CUC症状，提升生活质量水平优势显著，前景广阔。本研究主要查阅近十年中药保留灌肠、针灸、推拿与其他中医疗法及其联合西医治疗CUC相关证据，为临床CUC中医治疗及护理管理提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

查阅指南、证据总结、系统评价、Meta分析等循证资源。通过计算机检索CNKI、万方、维普、Cochrane library、Pubmed、CINAHL等相关数据库，获取CUC中医非药物疗护管理推荐意见。检索到有关CUC中医疗护文献共39篇，分别涵盖中药保留灌肠、针灸、推拿、耳穴疗法、穴位埋线、穴位贴敷等内容，对中西医联合疗护内容推荐意见质量较高，最终获取中药保留灌肠及其联合西药治疗5篇，针灸及其联合西药治疗2篇，推拿及其联合西药治疗2篇，其他疗法2篇，并针对性汇总、提取、筛选若干CUC中医疗护高质量证据。

1.2 纳入、排除条件

（1）纳入条件 ：符合中华医学会消化病学分会制定的炎症性肠病诊断标准[8]，并在医院确诊；确诊时间≥6个月；年龄≥18岁；具有基本的阅读、理解及认知能力；患者和家属自愿参与本次调查。

（2）排除条件 ：合并认知障碍或精神类疾病；近期接受过焦虑、抑郁药物治疗；伴严重心、肝、肾脏器质性疾病、冠心病、糖尿病等严重疾病；合并肠易激综合征、肠结核、细菌性痢疾等其他消化系统疾病。

1.3 证据质量评价标准

纳入文献证据限定为2010年至今最新中医非药物疗护方案，包括：中医灌肠、灸法 (艾条灸、艾柱灸)、中药泡洗、湿敷法、耳穴埋籽、拔罐等诸多中医护理技术操作实训及其联合西药疗法。纳入文献研究质量评价由2位受独立培训且考核通过研究者独立进行。其中指南评定使用AGREE II评价工具[9]；系统评价/研究进展/Meta分析方法学证据与质量根据实际文献采取AMSTAR量表、GRADE系统[10-11]等进行对应评价。

1.4 证据提取及质量评价过程

由2名研究者依据研究类型、文献研究对象纳入与排除标准、干预对策要求独立进行资料提取、筛选、交叉核对等。若存在分歧，交由医院专业循证小组裁决。综合考评文献研究对象、干预对策、结局指标等相关信息资料内容。

2 结果

目前，中医疗护CUC临床研究已取得一定进展，但多以中西医联合治疗为主，单一治疗较少，为临床更优质疗法提供进一步深入研究。本次最终检索到中药保留灌肠及其联合西药治疗5篇，针灸及其联合西药治疗2篇，推拿及其联合西药治疗2篇，其他疗法2篇，并针对性汇总、提取、筛选若干CUC中医疗护高质量证据,比较分析CUC中医治疗与西医治疗优缺点。具体证据总结如下。

2.1 中药保留灌肠联合西药治疗

①汇总多条证据将现代中医灌肠治疗CUC方法分为中药灌肠、烫伤膏灌肠、中西药混合灌肠3方面，步骤是将熬制的中药液经肛门直接灌进直肠并至结肠，促使药物直接作用病患部位，可弥补口服药损失、简便易行、规避激素类药物毒副作用[12]。②证据推荐针对脾虚肝郁、脾胃气虚与湿热蕴结肠腑、湿热内蕴等不同辨证分型患者，可联合痛泻要方合四逆散、自拟结肠炎方或白头翁汤加减等内治法和上述煎剂灌肠外治疗法，进而确切疗效。③邓耀松对照实验[13]采取中药直肠滴入治疗CUC，取得较好疗效。④白亦冰等[14]纳入40例CUC患者采取珍珠烫伤膏保留灌肠；方晓华等[15]则采取1.0 g/次美沙拉嗪配合榆苋方保留灌肠及中药清热止痢膏穴位贴敷实现对CUC患者有效治疗。⑤现代医学认为，中医保留灌肠等疗护对策与西药联合治疗相得益彰，配合实施具有良好抗炎症、改善机体免疫功能作用，疗效令人满意。此外，证据指出[16]参苓白术散、扎琼和仁青常觉等藏药交替灌肠治疗，也可提升CUC临床疗效，减轻患者病痛。

2.2 针灸联合西药治疗

有实验表明[17]，针灸疗法（包括针法和灸法）对CUC患者有无副反应、经济简便、易于接受特点，具阴阳调和、疏通经络、祛邪扶正之功。有证据指出，电针作用机制可能为通过调节TNF-α等调节炎症反应，减少结缔组织受损。证据认为[18]临床针刺选穴以足三里穴、天枢、上巨虚、关元、三阴交及中脘穴为主，达到健脾补虚、阴阳气血平衡疗效。直接灸和间接灸是治疗CUC最常用灸法，艾炷大小选择、隔物药性（如：隔盐、隔药饼、隔姜灸法）等对针灸效果影响较大[19]。而针灸疗法结合西药治疗CUC患者不仅可提升机体T淋巴细胞亚群CD3、CD4水平，且可有效提高机体免疫力，加快康复进程。吴子英等[20]则联合中药内服和不同穴位针灸，结果疗效提升12%。

2.3 推拿联合西药治疗

祖国医学中，推拿属于通过推、捏、拿、揉、拍按等诸多手法作用不适体表部位及腧穴的非药物治疗，可疏通经络、推气行血、调和阴阳。本研究证据显示，推拿联合西药治疗CUC，展现物理与化学治疗、内外合治效果。杨梦凡等[21]基于中医辨证分型对处于缓解期40例CUC患者给予口服美沙拉嗪0.5 g/次结合推拿治疗，改善腹泻、肛门灼热、小便短赤等不良反应，及提升内镜下黏膜疗效。研究证据表明[22]，推拿作用机理可能为抑制迷走神经兴奋、改善人体自主神经，进而缓解肠道肌肉痉挛及疼痛，减少肠黏膜异常分泌，增强肠道免疫力与促使血管生成、黏膜修复。

2.4 其他疗法

中医治疗CUC常用方法除中药保留灌肠、针灸、推拿及其联合西医疗法外，还有多种内外治辅助联合疗法，如：耳穴疗法、穴位埋线、穴位贴敷[23]、腹部按摩法等，治疗方法众多但均需遵循辨证正确、选穴得宜原则。有证据[24]提出，取大肠、神门等主穴、肺、小肠等配穴，联合口服西药等方法，可对CUC患者实施有效疗护。

3 讨论

3.1 CUC中医治疗优缺点

中医学依据CUC临床症状联合辨证论治选择方药，并配合灌肠、针灸、推拿等疗法，效果良好、应用前景广阔。查阅相关文献汇总证据，发现中医药治疗优势包括：毒副作用小；缓解调控CUC症状起效快；有效增强机体免疫或体质；重视个体化疗护；有效平衡肠道菌群等。但仍存在以下不足：缺乏中医药治疗统一诊断与辨证规范及标准；临床治疗CUC患者依从性难以把握；作用机制不确定等，有待进一步探索及提升。

3.2 CUC西医治疗优缺点

CUC西医药治疗虽无特效药物，但基于基础诊断上，采取免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素、益生菌、氨基水杨酸制剂等内科治疗，及粪便菌群移植、细胞、介入治疗或外科治疗，存在以下优势：短期内控制CUC病症；手术治疗严重CUC及并发症可显著提高生活质量水平；携带与服用便捷。但证据也存在诸多不足，包括：不良反应显著；疗程长；针对某些顽固性CUC几乎无效；术后易产生较多并发症：吻合口狭窄、盆腔感染、贮袋炎等。

综上文献研究证据总结发现，中西医结合治疗可有效发挥相互优势，规避中医对CUC诊断、辨证、疗效评定不规范，西医对患者情志调护不足等缺点，使得患者复发率、不良反应显著降低，依从性明显提升。但由于当前仍缺乏大样本、多中心、多学科合作的中西医治疗CUC方法研究，仍有待医护人员进一步深入研究。