血液透析血管通路的护理研究进展

谢金香

摘要：终末期肾病患者需要维持性血液透析，这项治疗需要长时间的规律透析维持生命，因此如何更好的护理通路，延长患者的通路使用寿命是临床关注的重点。鉴于此，本文将近年来有关血液透析血管通路患者的护理研究进行概括分析，进一步归纳了三种护理通路类型的护理要点，以及对于护理研究重点的内容方向做出了延伸拓展。

关键词： 血液透析;血管通路;护理;研究进展

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

1 血管通路主要护理内容

血液透析血管通路的类型主要有括临时性血管通路和长期性血管通路两种，本部分主要从对临床护理中对护理要求较高三个部分展开。

1.1 动、静脉直穿刺部位的选择与护理

目前动静脉直穿几乎是消声遗迹了，通路首选的是自体动静脉内瘘，但由于动静脉内瘘术后需要8～12周的成熟时间，所以血管直穿技术一般作为临时或急诊透析的通路。

动脉直穿的选择应该首要选择压力小、易止血的桡动脉或足背动脉，以减少形成血肿、出血的情况发生。穿刺前做好评估，保证一针成功，穿刺结束妥善固定肢体，避免穿刺针移位引起血肿的发生。拔针时视患者凝血情况先按压30分钟，再用方形纱块宽胶布环形包扎或C型包扎4～6h.

1.2 中心静脉置管护理

中心静脉导管主要分为带与不带涤纶套两种，其护理要点是防止感染，护士需每次透析前后进行无菌导管换药，透析前，有效消毒导管及周围皮肤面积大于15cm，测量导管长度，观察封管液情况，导管通畅度，透析结束做好正压封管，必要时局部使用抗菌膏，无菌敷贴封住端口，无菌纱块包裹导管部，妥善固定，指导患者居家注意保持辅料清洁干燥，避免管口和皮肤出口的污染，置管口皮肤瘙痒禁止用手抓，防止导管移位、脱出。股静脉置管患者下肢弯曲不超过90度，避免起床频繁活动，注意洗澡、大小便时勿污染伤口。颈部导管睡觉尽量仰卧或向侧卧避免过多活动穿开胸上衣，洗澡选择擦拭的方式，防止淋湿，若导管脱落应立即按压立即用掌心直接按压伤口到就近医院处理。

1.3 动静脉内瘘护理

使用动静脉内瘘，主要注意的方面是：新建内瘘不可马上投入使用，术后24h可适当活动关节，一周伤口无渗血情况下，握拳练习3-5分钟每天进行3-5次，术后2周拆线握球练习，同时每天检查内瘘震颤情况。待8-12周由经验丰富护士在B超协助下判断内瘘成熟后才可进行穿刺，首次透析选择小号穿刺针进行穿刺，穿刺前做好洗手，消毒，内瘘的视触听评估，透析血流量在180～200ml范围，脱水量控制在干体重的3%内，维持良好的血压防止血栓形成，透析后指压按压穿刺点15～20分钟至止血为准。居家指导患者维持良好卫生习惯，每天触摸内瘘震颤情况，合理饮食限水，做好手臂免受压，受冻，受伤等安全措施。

2 存在的问题及研究进展

在临床上，目前存在并引起高度重视的是并发症的预防，血液透析患者易引起的并发症主要是感染、出血以及血栓等。目前，最有效的减少并发症的渠道就是良好的护理，上文也已阐述护理过程中对于预防这三类并发症发生的相关措施。重症患者自身免疫力不足，一旦产生严重的并发症，自身无法形成有效的保护和抵御机制，相关药物的使用也有限制。通过相关护理研究的总结、分析，针对血液透析血管通路患者，医护人员需要和患者及家属提前溝通，协助患者选择合适的血管通路方法，并掌握相关并发症发生的前兆征象，规避相关并发症的发生风险，提前做好各项预防措施和应急处理预案。

患者日常生活方面，所需要的关注的重点是患者的心理建设和疏导。部分患者因认识不足等原因，对血液透析抵触心理严重，所以在开始前期，对患者和家属的针对性心理建设十分必要。另外，血液透析治疗的应用对象以重症患者为主，由于长期病情未逆转而产生的焦虑心态和过长的治疗周期，患者往往会丧失对治疗的信心，多伴随着焦虑、抑郁等常见负性心理。而相关研究表明，对患者的心理状况进行针对性评估，加强赋能教育，鼓励患者表达情感，帮助患者树立信心，有效疏导负面情绪，可以患者增加对治疗效果的正向信念。在之后的治疗过程中，有利于患者更好地配合医护人员的护理，甚至辅助以自我护理，更好地达到预期的治疗效果。

【结束语】综上所述，血液透析血管通路的护理是影响治疗效果的关键环节。近年来，这方面的护理措施和手段都随着临床的实践有了很大提升，良好的护理质量在确保治疗效果的同时，也改善着患者治疗后的生活质量。针对后续的血液透析血管通路护理研究，未来的探讨会集中在如何避免并发症的发生，和增加对患者的心理建设和疏导上，而对这两方面的重视和进一步完善和解决，也将会大大提升血液透析的治疗效果。

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