抗菌药物治疗消化性溃疡的作用与临床药学研究

李小玲

(福建医科大学附属漳州市医院药学部，福建 漳州 363000)

消化性溃疡随着人们健康意识的提高、体检的频繁等，消化性溃疡逐渐成为常见的慢性病之一，又随着当下的生活工作节奏逐渐的加快，较大的工作学习压力以及不规律的饮食，使得消化性溃疡的发生率有所上升，罹患消化性溃疡患者群体的平均年龄也有年轻化的趋势，因而成为威胁当下人们身体健康的慢性疾病之一[1]。针对该疾病的有效治疗成为提高当下大众身体健康素质的重要手段之一，本研究旨在探究抗菌药物在临床药学指导下应用在消化性溃疡治疗中的实际应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题从2019年6-12月间于我院消化内科就诊的消化性溃疡患者中，按照本研究设置的纳入排除标准最终将纳入的罹患消化性溃疡的研究对象根据在治疗中有无合并使用抗菌药物分为未合并使用抗菌药物治疗的对照组以及合并使用抗菌药物治疗的观察组，其中对照组中男女性别比例为25∶22，患者的平均年龄为(49.29±6.93)岁，患者的病程平均为(7.45±2.15)年，其中有经过胃镜确诊的胃部溃疡21名，十二指肠溃疡26名；纳入的观察组男女性别比例为27∶20，患者的平均年龄为(50.64±6.78)岁，患者的病程平均为(7.31±3.07)年，其中有经过胃镜确诊的胃部溃疡23名，十二指肠溃疡24名，将上述一般资料进行整理和数据处理，并进行统计学分析后未呈现出有统计学意义的组间差异，因而在改分组对照研究中的纳入指标具有可比性。

纳入排除标准：① 纳入患者均以胃部疼痛不适，尤其是以节律性疼痛为主要临床表现于我院消化内科就诊。② 结合患者的病史、症状、查体以及胃镜、腹部彩超及CT等检查后，由消化内科两名主治医师及一名主任医师按照临床诊断标准确诊为消化性溃疡。③ 所有纳入的消化性溃疡患者神智、精神以及心理均健康，并且均对该研究的具体内容知情了解，并签署志愿书。① 排除合并出血进行手术治疗的消化性溃疡患者。② 排除因患者自身因素对试验应用的抗菌药物过敏以及禁忌的消化性溃疡患者。③ 排除罹患较为严重的其它器官、系统的疾病，影响消化性溃疡的预后。④ 排除罹患其它多种基础疾病，这些基础疾病有可能导致患者幽门螺杆菌感染风险上升。⑤ 排除在回顾性研究的整个随访过程中，纳入研究的指标资料不完整的消化性溃疡患者。

1.2 方法

本文的主要的研究方法为基于回顾性研究分析下的分组对照研究，针对纳入的研究对象，对照组的患者在确诊后，在科室内建立以一位主治医生及两名科室内的护士以及一名临床药师组成的小组，由主治医生确定患者的诊疗策略，主要为排除患者用药禁忌症之后，予患者实施包括枸橼酸钠铋钾颗粒的铋剂治疗+用雷拉唑肠溶胶囊的抑酸治疗，主治医生针对患者病史、既往史、药敏史等与临床药师沟通，确定患者应用抗菌药物的种类、剂量、周期等，并对用药过程中的不良反应注意事项等进行指导和宣教，最终下达明确的包含药品、剂量、频次及周期的医嘱，由一名护士进行针对该疾病对患者本人和家属进行疾病症状、治疗以及日常饮食、休息等进行宣教，制定饮食和休息的计划；另一名护士根据医生的医嘱进行临床护理和治疗的实施，及时的关注患者心理、情绪等变化，并作及时的疏导。而观察组的患者则在对照组的基础之上，由临床医生根据患者的过敏史及病情进行阿莫西林和克拉霉素的合并使用，并由临床医生评价治疗效果、记录不良反应发生情况以及出院后随访监测HP复发情况。期间主治医生及临床药师建立密切联系，针对患者病情变化及时调整用量及药品种类等[2]。

1.3 研究指标

本研究的研究指标主要包括三个：①有效率：为每一组治疗后被主治医生评价为有效和基本有效的消化性溃疡患者所占的比例；②对幽门螺杆菌感染治疗以及预防发生的价值：主要为每一组中在住院及出院后半年随访内被检出HP感染的患者所占的比例；③药品不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差形式表示, 并采用t检验进行统计分析；计数资料以百分比的形式表示，并采用卡方检验进行统计分析，认为P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过对纳入研究的指标的消化性溃疡的治疗有效率、随访期内的HP感染发生率以及不良反应发生率的统计分析，最终得到的数据如下表1所示。

表1 两组消化性溃疡患者研究指标统计分析

3 讨论

目前医学的进步使得对消化性溃疡的认知也逐渐更新，目前公认的消化性溃疡的发病机制也从原来的胃酸分泌过多以及在胃部和十二指肠部位的蓄积、胃部以及十二指肠不黏膜的破损逐渐发展认识到幽门螺杆菌在消化性溃疡致病中的作用，进而认识到消化性溃疡致病机制中的多个因素，因此，临床上针对消化性溃疡的精准治疗和有效预防需要紧紧依靠与发病机制相关的因素，只有治疗方案涵盖了导致消化性溃疡的多个致病机制，才能在实际的之中获得更高的治疗有效率，因而在幽门螺杆菌在消化性溃疡致病中的作用被挖掘后，抗菌药物在消化性溃疡中的应用在临床中被提出并逐渐列入治疗指南，但针对其在实际应用中关键指标上的作用和表现上的研究也呈现差异，虽然在不良反应的发生率上稍高，但却无统计学意义，可能与样本量较小以及抗菌药物的过敏有关。

在本研究中，通过建立对照组的方式，分析了对临床接诊的消化性溃疡患者，实施在铋剂及质子泵抑制剂的胃黏膜保护、抑制胃酸的基础之上，联合应用了两种抗菌药物进行幽门螺杆菌的治疗，最终在提高消化性溃疡治疗有效率和降低随访时间内的幽门螺杆菌感染率方面呈现出了较常规不合并使用抗菌药物的患者上较为显著的优势，这与矫金庆[3]在其回顾性对照研究中所得到的临床治疗有效率和HP发生率指标的结果相一致;杨彩玉[4]则在其研究中着重强调了在合并应用抗菌药物的同时，由一名临床药师进行临床药学干预在提高患者用药治疗的依从性以及治疗效果上的显著作用；高阳等[5]的研究则更倾向于对当下关于幽门螺杆菌治疗的抗菌药物的耐药性的研究。

综上所述，抗菌药物在临床消化性溃疡患者中的实际应用具有显著的提高治疗效果和预后效果的作用，值得在临床的罹患消化性溃疡群体的治疗中推广应用，但是在应用中也不容忽视抗菌药物应用的原则、可能出现的并发症损害以及长期用药带来的耐药性问题，只有关注到这些细节，才能够在实际的应用中实现对消化性溃疡更为精准的治疗，在将治疗效果最大化的同时，还能缩小抗菌药物使用带来的负面效应，最终实现患者健康利益的最大化。