血必净注射液辅助治疗31例脓毒血症的疗效及对血清hs-CRP与PCT水平的影响

钱 娟，练志明，熊承文，许月球，黄钜明

(广州市中西医结合医院急诊科，广东 广州 510800)

脓毒血症是指机体感染化脓性细菌后，而血液中细菌随血流扩散至机体其他组织或器官等，产生新的化脓性病灶；细菌进入血液循环后大量繁殖，细菌及其产生的毒素激活机体细胞免疫与体液免疫，产生各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应综合征，进一步破坏组织、细胞，产生代谢紊乱、器官功能障碍，甚至导致多器官功能衰竭，严重者可危及生命[1-2]。脓毒血症的常规治疗包括监测生命体征、体液复苏及抗感染等，也可给予糖皮质激素、正性肌力药和血管活性药物等治疗，但目前仍无特异性的治疗方法[1-3]。刘凯等[1]采用血必净中药组方治疗30例脓毒血症患者获得良好效果，为此笔者采用在常规治疗基础上，采用血必净注射液辅助治疗31例脓毒血症患，旨在探讨其疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与降钙素原(PCT)水平的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2020年5月xx医院收治的脓毒血症患者62例，采用随机等量原则分为对照组和观察组，对照组31例，男17例，女14例，年龄57～72岁，平均年龄(64.61±5.37)岁；观察组31例，男18例，女13例，年龄56～74岁，平均年龄(64.97±5.49)岁。2组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

2组均采用监测生命体征、对症、抗感染、支持等常规治疗方法，观察组在此基础上给予联合血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产，国药准字Z20040033)辅助治疗，血必净注射液50mL +生理盐水100mL静脉滴注，bid，疗程为2w。

1.3 观察指标

1.3.1疗效

①显效：临床症状与体征显著改善，白细胞计数(WBC)恢复正常；②有效：临床症状与体征明显改善，WBC降低，但仍未恢复正常；③无效：临床症状、体征及WBC均无改善，甚至加重，总体有效率=(①+②)/总例数×100%[4]。

1.3.2APACHE II评分

根据患者血压、心率、脉搏、呼吸频率、血氧分压、血浆pH值、电解质浓度、血肌酐的重要程度计算2组患者治疗前后的APACHE II评分[1]。

1.3.3实验室指标

治疗前、治疗第7d和14d采集清晨空腹静脉血5mL，离心分离血清(3000r/min，10min)，应用全自动生化分析仪，采用散射比浊法定量检测hs-CRP水平，应用免疫荧光定量检测PCT水平，严格按试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗2w后，对照组和观察组的总有效率分别为67.74%和87.10%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后的APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平比较

治疗前，2组患者APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第7d和14d，2组APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，而观察组明显低于对照组(P<0.05)；2组患者治疗后第14d的APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平明显低于治疗后第7d(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后的APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平比较

3 讨论

脓毒血症是一种全身的恶性炎症反应，已成为临床常见的重症疾病之一，其死亡率高达30%～70%[1、5]。高热、心动过速、呼吸困难、血象异常等是脓毒血症常见的临床表现，其中WBC、hs-CRP、PCT等是常见血象指标[1、6]。CRP是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，染后12～18 h血清CRP即可升高，在之后的1～3 d可以维持在峰值状态，可以用于监测临床治疗效果；正常血液中PCT的含量极少且恒定，且不易随环境变化而波动，当机体感染后，炎性因子可诱导降钙素基因持续表达，导致血清PCT水平升高，其能够敏感地反应机体感染的严重程度[1]。WBC作为血液中的一种重要防御细胞，其可用于病毒与细菌感染的鉴别，当机体感染细菌出现炎症反应后，机体出现应激反应，刺激产生大量WBC，导致血液WBC增多[7]。

血必净注射液是一种中药制剂，是红花、赤芍、川芎、丹参、当归5味中药材的提取物，具有活血化瘀、清热解毒、通经络的效果[8]。其中红花能通经活络，赤芍具有清热泻火、凉血解毒之功效，川芎可活血止痛，丹参能够活血化瘀、凉血消痈，当归主血虚诸证，活血补血，并调和诸药，全方具有清热解毒、凉血祛瘀的作用[1、9]。现代药理学研究结果证实，血必净注射液抗炎效果显著，能够明显减少机体释放炎症因子，还能有效清除氧自由基，降低机体内毒素水平，激活机体免疫系统，抑制、阻断过度炎症反应，缓解改善炎症反应对机体各器官的损伤[8]。

本研究中，观察组在监测生命体征、对症、抗感染、支持等常规治疗基础上联合血必净注射液辅助治疗31例脓毒血症患者，临床总体有效率为87.10%，明显高于对照组单纯常规治疗的67.74%，组间比较差异有统计学意义，与刘凯等[1]研究结果相近。治疗第7d和14d，2组APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平均较治疗前显著降低，而观察组明显低于对照组；2组患者治疗后第14d的APACHE II、WBC及血清hs-CRP与PCT水平明显低于治疗后第7d，与以往研究结果相似[8、10]。

综上所述，血必净注射液辅助治疗脓毒血症的疗效显著，且能有效降低血清hs-CRP与PCT水平。