右美托咪定对老年骨科手术患者镇痛及术后认知功能的影响

权志琴，伍仁娟

(东莞长安新安医院麻醉科，广东 东莞 523841)

术后认知功能障碍是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，其发病率在老年患者中高达16%～21%，且老年人在骨折术后由于剧烈疼痛而无法进行早期康复训练[1]。右美托咪定可有效镇静止痛、维持脑氧供需平衡，药理研究[2]发现其对神经组织具有一定保护作用。因此，此次本研究旨在研究右美托咪定对老年骨科手术患者镇痛、术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10月本院收治的拟行全髋关节置换术的老年患者60例，按照随机数字表法将其分为常规组30例和实验组30例。纳入标准：均已签署知情同意书。排除标准：(1)有药物依赖史者；(2)合并其它疾病导致的认知功能障碍者。常规组共纳入30例，其中男16例，女14例；年龄60～80(69.58±4.67)岁；体重为45～72(62.35±3.54)kg。实验组共纳入30例，其中男17例，女13例；年龄61～79(69.47±4.59)岁；体重为44～71(62.74±3.48)kg。两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)，可以进行对比分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 方法

患者开始手术前，为患者建立静脉通道并用生理盐水维持静脉畅通。患者移动至手术台后，为其检测动态心电、血氧饱和、血压等基础生命体征。依次采用0.03mg/kg咪达唑仑注射液(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387，规格1mL∶15mg)、0.3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2mL∶100μg)、0.5mg/kg利多卡因(成都第一制药有限公司，国药准字H51021660，规格5mL∶50mg)、2mg/kg丙泊酚(河北一品制药有限公司，国药准字H20093542，规格10mL∶100mg)进行诱导麻醉。采用丙泊酚维持深度麻醉。常规组给予50mL生理盐水，以0.2μg·kg-1·h-1的速度泵入；实验组将2mL盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2mL∶0.2mg)溶于48mL生理盐水中混合，将浓度配成4μg/mL，以1μg·kg-1剂量缓慢泵注。手术结束前30min停止泵注。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者术后疼痛程度。分别于术后2h、6h、24h采用视觉模拟疼痛评分(VAS)[3]，其中0分为没有疼痛，3分以下为略微疼痛，不影响睡眠；3～7分为疼痛且影响睡眠；7～10分表示剧烈疼痛无法忍受。(2)认知功能。分别在术后24h、72h采用简易智能量表(MMSE)[4]，分值范围为0～30分，认知功能与MMSE评分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组术后VAS评分

术后1～24h，两组患者VAS评分均呈上升趋势，术后1、6、24h实验组VAS评分均显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组术后VAS评分分)

2.2 比较两组患者MMSE评分

与术前比，术后24～72h两组MMSE评分均呈先降后升趋势，且实验组术后24、72h明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患者MMSE评分分)

3 讨论

目前随着医疗技术的发展，老年患者也逐渐开始接受手术治疗的方式，但由于老年患者生理原因，自身中枢神经系统随年龄增长而逐渐退化，加之手术、麻醉药物的应用刺激，从而导致中枢炎症发生，增加患者疼痛，抑制海马神经元细胞，进而对患者认知功能造成损伤。

近年来，右美托咪定由于见效速度快，短效性，对呼吸系统没有明显抑制，且同时可镇静止痛的功效被临床所采用的。右美托咪定作用于α2A受体，参与抗焦虑、催眠镇痛、减少损伤；作用于α2B受体，可使血管明显收缩，从而升高血压。有研究表明[5]，右美托咪定主要是通过作用于α2肾上腺素受体，从而抑制向脑传导疼痛信号；另外，也可通过减少脊髓神经元的P物质释放及其他伤害性肽类的释放，进而抑制疼痛信号的转导。此次研究发现，术后1～24h，两组患者VAS评分均呈上升趋势，术后1、6、24h实验组VAS评分均显著低于常规组。表明右美托咪定对老年全髋关节置换术患者有良好的镇静、镇痛作用、对循环系统影响小。有研究认为[4]，手术及麻醉药物均会对患者神经功能形成损伤，而右美托咪定可通过抑制谷氨酸释放，从而对神经功能形成一定保护作用。此次研究发现，与术前比，术后24～72h两组MMSE评分均呈先降后升趋势，且实验组术后24、72h明显高于常规组。

综上，右美托咪定对老年骨科手术患者有显著镇痛效果，同时可改善机体炎性水平，有利于保护患者认知功能，值得临床推广应用。