小剂量红霉素联合微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受的疗效及对其血清胆红素、生长发育的影响

陈凯星，杜毓城，潘银芳

(汕头市妇幼保健院新生儿科，广东 汕头 515000)

早产儿是指孕龄未达37周就娩出的胎儿，因为在母体停留时间未达标准，往往使得此类新生儿存在脏器功能发育不完全的情况，这导致早产儿极容易出现各种各样的并发症，在各种早产儿并发症中，喂养不耐受属于典型类型[1]。若早产儿长期喂养不耐受，容易对早产儿生存率、生存质量造成严重影响，这增加早产儿家庭经济负担，为此需要采取有效的方法进行干预[2]。研究表明，对于存在喂养不耐受的早产儿，使用红霉素并小剂量给药，对早产儿胃肠功能具有良好的改善效果，并且可以纠正早产儿的喂养情况，其他的一些研究也表明对存在喂养不耐受的早产儿，常规饮食及其他干预基础上，微生态制剂的使用，可以很好的补充早产儿肠道内生理菌群，促进肠道菌群的恢复[3]。而既往的干预上，干预手段不是单用红霉素就是单用微生态制剂，并未联合应用，这使得干预的效果欠佳。对此，本研究探讨了对存在喂养不耐受的早产儿，给予小剂量的红霉素与微生态制剂联合用药干预的效果，旨为临床提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例数：80例；病例类型：早产儿，喂养不耐受；选取时间区间：2020年1月-2020年6月。所有早产儿均出现频繁呕吐，存在明显腹胀情况，胃内残留物占上次进食量的三分之一以上，家属均签署知情同意书，排除合并消化道出血、肠梗阻及胃肠道畸形患儿。按随机数字表法分成两组：观察组40例，男25例，女15例；胎龄29～36周，平均(32.1±1.5)周。对照组40例，男23例，女17例；胎龄30～36周，平均(31.8±1.4)周。对比两组性别、胎龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给与鼻饲/滴管喂养开奶，可将早产儿置于培养箱，在营养给予上提供静脉营养输注方式，保障新生儿正常功能代谢，此外可做对症支持的治疗。给与微生态制剂枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格1g×10袋)治疗，采取鼻饲给药方式，0.5g/次，2次/d，持续治疗7d。

观察组则是在对照组的基础上加用小剂量红霉素肠溶胶囊(深圳万和制药有限公司，国药准字H10970170，规格0.25g×10s)治疗，根据早产儿体重给药(3～5mg/kg)，2次/d，通过鼻饲给药，持续治疗7d。

1.3 观察指标

(1)疗效评价标准。显效：治疗后无恶心呕吐及腹胀症状，进奶量增加且胃内无潴留物；有效：症状减弱及进奶量增加，胃内潴留物小于上次进食量三分之一；无效：症状无改变及胃内潴留物超过三分之一。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%(2)治疗前后均抽取晨起2mL外周静脉血，采取全自动生化分析仪检测血清总胆红素水平。持续随访3个月，统计两组体重与身长发育情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组组治疗总有效率97.50%比对照组82.50%高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 血清胆红素、生长发育

对比治疗7d两组血清胆红素水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。随访3个月在体重与身长上观察组均高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组血清胆红素及生长发育情况比较

3 讨论

早产儿属于一类特殊群体，目前医疗背景下，早产儿的出生数量明显增加。早产儿因未达到正常妊娠所需孕周，通常会因为脏器发育未完全而使得此类新生儿极易患病，并且胃肠功能也容易存在功能紊乱的情况，而功能紊乱就引起喂养不耐受的情况发生[4]。长期胃肠不耐受的早产儿容易发生各种并发症，且早产儿生长发育受影响，所以需给予有效的干预[5]。常规针对早产儿喂养不耐受的干预效果不满意，影响早产儿胃肠消化功能，主要是干预上常单纯应用微生态制剂，虽然可在一定程度上促进肠道菌群恢复，但优于胃肠动力改变不佳，这影响胃肠功能[6]。

红霉素是一种抗菌药物，药物抗菌谱类似青霉素，对某些革兰阳性菌与革兰阴性菌均有一定的抑制作用，药物经口服能穿透细菌的细胞膜，同供应体做可逆性的结合，阻止细菌蛋白质合成。红霉素对促进胃肠功能的作用是对胃动素受体进行有效刺激，让食管括约肌增大，引起胃窦、胃底收缩，改善胃肠功能[7]。小剂量红霉素可刺激胃十二指肠产生移动性运动复合波，延长胃排空时间，改善胃肠动力，配合微生态制剂可解除单用生态制剂的应用缺陷，提高对早产儿喂养不耐受的干预效果[8]。本次研究结果显示，观察组在治疗总有效率上高于对照组，提示小剂量红霉素联合微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受的效果满意。此外治疗后观察组血清胆红素低于对照组，且随访3个月观察组体重与身长高于对照组，表明联合干预对早产儿喂养不耐受可提高早产儿血清胆红素水平。胆红素通过肝肠循环代谢，因早产儿胃肠功能发育不全及胃肠机制不成熟，容易出现高胆红素血症，高水平胆红素进入中枢神经系统，给早产儿带来严重后果，而应用小剂量红霉素与微生态制剂可降低血清胆红素水平，改善早产儿喂养不耐受情况。