参芪增液承气汤治疗阴虚型老年功能性便秘医案分析

徐海丰

（上海徐汇区斜土街道社区卫生服务中心，上海 200235）

0 引言

便秘是老年人最常见的一种消化道症状，临床以大便干结、排便无力，或排便周期延长，或便而不畅为特征。2013年《中国慢性便秘诊治指南》指出[1]，便秘不仅可以加重老年人的心血管病，严重甚至可以导致死亡，严重影响老年人的生活质量。随着社会的进步，人们的生活方式及饮食结构的改变，发病率在逐年增高。老年人因年龄、饮食、活动、环境、精神心理、习惯及服用药物等诸多因素，导致便秘的发病率较青壮年明显增高，而我国老年人群中大约有30%的患有功能性便秘[2-3]。老年便秘临床上按出现频率以阴虚型( 82.89%)最为普遍[4]。笔者从事中医行业12年，临床运用参芪增液承气汤（中医经典名方增液承气汤加党参、黄芪组成）治疗阴虚型老年功能性便秘，取得了满意的临床效果，现将临床应用体会简述如下。

1 理论依据

阴虚型老年功能性便秘属中医病证中的“秘结”范畴。中医历代医家对该病的致病原因就有较深刻的认识。《医学正传·秘结》认为“津液竭而大便燥结”; 朱丹溪主张“燥结血少不能润泽，理宜养阴”;《万病回春·大便闭》认为“老人大便不通者，是血气枯燥而闭也”;《景岳全书·秘结》认为“秘结证，凡属老人、虚人……多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。”以上充分阐述了该病的病机特点：阴虚肠燥津亏致使大便干结。加之老年人年迈体衰，中气不足肠道传导无力，糟粕不下，故治疗当以滋阴养液润肠益气通便为治疗原则。

2 典型验案分析

患者苏某，男，87岁。初诊:2020年1月31日。主诉：解大便困难6年。患者于6年前无明显诱因下出现解大便困难，大便干结如羊屎状，3-5天1行，每次都得靠开塞露排便。外院胃肠镜未见明显异常，大便常规正常，诊断为老年功能性便秘。刻诊：大便难解，时有腹胀感，伴有潮热盗汗，口干，舌红少苔，脉细数。西医诊断：老年功能性便秘。中医诊断：便秘，辨证为阴虚型。当即予参芪增液承气汤养阴润肠通便，处方：玄参15g，麦冬15g，生地25g，大黄9g，芒硝4.5g,党参15g,黄芪15g，7剂。并指导患者改善饮食习惯、生活习惯和排便习惯。

2020年2月7日二诊，患者自诉服用3剂后未用开塞露自行解大便1次，潮热盗汗、口干症状有好转，继续予原方治疗，14剂。

2020年2月22日三诊，患者诉药后大便明显通畅，便软呈条状，解大便2日1次，不需开塞露协助通便。其他症状基本消失。6年来的便秘顽疾得以痊愈。

按：本案患者年迈，长期功能性便秘，时有腹胀感，伴有潮热盗汗，口干，舌红少苔，脉细数。辩证为阴虚型，阴虚津亏肠燥致使大便干结难解，治疗选用参芪增液承气汤。方中玄参、麦冬、生地相合为增液汤，滋阴养液润肠。芒硝、大黄软坚润燥泻热通便。党参、黄芪补中益气，近来研究发现调畅气机可增强结肠动力，对慢传输型便秘十分有益[5]。诸药配合，养阴润肠益气通便，疗效显著。

3 小结

随着我国人口老龄化，该病的发患者群也在不断扩大。本病临床上虽然不是急危重症，但是长期便秘可增加直肠癌的发病风险，也可诱发多种心脑血管疾病，潜在危害十分巨大。所以应该及时、及早治疗。西药存在不良反应、副作用较多，并且极易产生耐药性，可导致便秘症状反复、病程缠绵。相对于西药治疗，中医药治疗本病颇具特色。中医认为该病病机为阴虚津亏肠燥，病位在肠。中医经典名方增液承气汤有滋阴增液、泻热通便的功能，是临床治疗阴虚便秘的常用有效方[6]，同时配以党参黄芪药对起到补气推动作用,增强结肠动力。诸药配合相得益彰，效果颇好，值得借鉴。