间苯三酚肌肉注射致变态反应1例报告

包文秀，赵志梅，王宝娟

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193)

1 病历资料

患者女，35岁，主因“未避孕未孕5年”来我院就诊，因双侧输卵管梗阻不通欲行辅助生殖技术助孕，2020年3月11日就诊于我科查经阴道B超示：子宫后位，大小51mm×48mm×45mm，子宫内膜14.7mm/B-C级，腔线不齐，回声不均，肌壁回声欠均匀，后壁可见一低回声区，大小10mm×8mm，宫颈可见多个囊性回声，其中最大直径4mm，提示：子宫肌瘤，宫颈多发纳囊。拟诊“子宫内膜息肉样增生？”收治入院，建议行静脉麻醉下宫腔镜检查术以明确诊断，若病情需要则进一步行静脉麻醉下宫腔镜子宫内膜病损切除术以改善宫腔环境进而帮助胚胎着床。专科检查示：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛，子宫后位，常大，质中，活动度可，无压痛及举摆痛，分泌物量可，色白，无异味，双附件区未见异常。末次月经：2021-3-3，量可，色红，血块(-)，痛经(-)。入院后完善各项常规理化检查，均符合手术指征。术前30min予间苯三酚80mg肌肉注射以软化宫颈，肌肉注射15分钟后，患者感心悸、胸闷憋气，前胸壁及腹壁出现片状皮疹，随即心率升高，最高达到110次/分，血压：123/87mmHg。患者神志尚可，嘱患者立即平卧位，予吸氧、地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉注射以缓解过敏反应，约10分钟后，患者皮疹逐渐减退，心悸、胸闷憋气等症状逐渐改善，查体：P：73次/分，HR：17次/分，BP：100/60mmHg，患者生命体征平稳，暂停手术治疗，安返病房，向患者告知病情及手术风险，患者表示知情，选择期手术。经观察12h后患者出院，出院时患者生命体征平稳，未诉其他不适。

2 讨论

间苯三酚主要有效成分为1,3,5-三羟基苯，可直接松弛机体处于痉挛状态的平滑肌，而不影响正常平滑肌的生理功能，常用于缓解消化系统、泌尿系统、胆道功能障碍等所致急性痉挛性疼痛[1]。与其他解痉药相比，间苯三酚不会出现抗胆碱类药物不良反应，且对心血管系统影响极小，间苯三酚的安全性得到了多数文献支持，不良反应事件发生率低于1%[2]，作用迅速、解痉效果好且病人耐受性高。

近年来间苯三酚不仅能够软化宫颈，改善宫颈条件，而且在缓解各种妇科宫腔操作所导致的子宫痉挛性疼痛方面效果显著，已被广泛用于宫腔镜检查、绝经期妇女节育器取出、人工流产术、中期引产术等妇产科各种宫腔操作的预处理[3]，妇科宫腔操作中手术器械的刺激，牵拉及扩张宫颈，可导致迷走神经兴奋，引起宫颈痉挛，患者疼痛，甚者导致手术失败以及严重术后并发症。宫腔操作前宫颈预处理是保障手术顺利进行的关键，软化宫颈可以减轻患者不适感，减少术中及术后并发症，降低手术难度。

临床中软化宫颈以药物和机械性扩张为主，常用方法包括米索前列醇、海藻宫颈扩张棒、宫颈置管等。米索前列醇作为前列腺素衍生物的一种，也可用于改善宫颈条件，但米索前列醇代谢较快，常需配合其他药物发挥作用，临床效果不稳定，且可以诱发子宫规律性收缩导致手术操作困难，临床中发生不良反应风险较高，禁忌证多，且过敏反应一旦出现，迅速进展，严重者可危及患者生命[3-5]。机械性扩张更易引起患者疼痛以及感染。间苯三酚达到最高血药浓度需要15min，4h后血药浓度逐渐降低，期间不需要重复给药。间苯三酚具有良好的扩张宫颈作用，在改善宫颈条件方面较其他方法操作方便，副作用少，宫颈扩张效果更为稳定，临床应用价值更高[3,6]。

此例病人否认食物及药物过敏史，过敏反应发生在肌肉注射间苯三酚15min后，采取相关补救措施后，患者症状即刻得到缓解。本例患者出现的临床症状符合间苯三酚药物说明书中指出的“极少出现变态反应，如皮疹、荨麻疹等。”虽然多数体内外研究均指出间苯三酚的安全性高，但在应用间苯三酚时仍应高度重视本药物的潜在风险，用药前需告知患者用药目的，预期效果以及不良反应，在应用过程中严密监护，一旦出现不良反应，立刻予以对症支持治疗，以保证患者的安全。