以基层医院为主体的新型冠状病毒疫苗接种方舱医院的构建与应用

谢珠红 徐莹颖 陈林

2019 年12 月新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情暴发，并快速在全球蔓延。截至2021 年1 月，全球累计确诊病例超过1 亿，死亡病例超过210 万［1］。新冠肺炎的治疗尚无特效药，在全球范围内实施安全有效的疫苗接种是阻止新冠肺炎大流行的重要策略之一［2］。新型冠状病毒疫苗的预防接种可有效提高个体的免疫力，控制新型冠状病毒的传播和流行［3-4］。方舱医院具有机动性强、快捷方便、功能齐全等特点［5］，成为群体性的疫苗接种工作推进首选。本院通过对以基层医院为主体的新冠疫苗接种方舱医院管理体系的构建和运行，优化地区疫苗接种流程，取得良好效果，现报道如下。

1 新型冠状病毒疫苗接种方舱医院的构建与应用

1.1 组织架构的建立 方舱医院为临时建设医院，工作人员由全院各科临时派遣。医院组建了方舱医院疫苗接种点工作专班，由院长为组长，分管院长为副组长，相关职能科室负责人为成员，包括公共卫生科、医务科、护理部、院感科、设备科、总务科等，并设置现场总协调人员2 名。建立疫苗接种医务人员库，保证每日现场有47 名疫苗接种人员，急救保障医师2 名，急救保障护士2 名，药剂科人员2 名，救护车司机1 名。进行疫苗接种者登记和接种以及保障接种者发生应急事件的处理及抢救等服务。

1.2 人员培训（1）岗前培训：根据国家疫苗接种规范要求，所有疫苗接种人员必须进行新冠疫苗接种专业培训并考核合格，取得专业资格证才能上岗。公共卫生科对所有人员进行工作流程的演示，新冠疫苗接种指南的学习；护理部制定新冠疫苗接种规范护理版，对所有接种新冠疫苗护理人员进行集训；医务科对急救保障人员根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）相关文件规定的急救处置流程进行培训并演练；院感科对相关疫苗接种进行防控知识指导。（2）岗时培训：作为当地基层三级医院，在保证新冠疫苗接种任务完成同时必须同步保障日常医疗服务，因此疫苗接种方舱医院医务人员更换频繁，为保证每日疫苗接种工作顺利有序安全开展，在完善岗前培训同时，要求所有医务人员每日上岗前提前30 min 集中参加岗时培训，现场总协调人员对每个环节注意事项进行强调及复训，药剂人员对每日疫苗品种规格批号进行告知。

1.3 工作流程 方舱医院疫苗接种点将区域划分为候诊区、预检区、登记区、接种区、冷链区、留观区及抢救区，每个环节进行制度制定及岗位职责的细化等标准化作业。①候诊区：将疫苗接种流程图及自主建立档案的方法制作宣传画上墙，并由志愿者进行现场指导，以加快登记区的工作，减少人员排队时间。每日公布当天疫苗的厂家和规格，防止出现接种第二针人员空等现象。②预检区：对每位来诊者进行预检初筛，放置生命体征检测设备如红外线测温仪、耳温仪、血压计等，并分发告知书、知情同意书，助于预检。③登记区：将新冠疫苗接种指南制成流程图粘贴于工作区域以利于标准化作业，避免因工作人员调动出现漏问诊的现象。④接种区：每一诊间配备两名医护人员。一名医护人员进行疫苗扫描登记及外包装接种者姓名登记、告知书签字，利于后续追溯，另一名医护人员负责疫苗注射，两人做好双人核对。⑤冷链区：药剂科专人负责疫苗领取及保管，双人核对交接疫苗的规格、厂家、批号、有效期、数量、生物制品的检验合格证明报告、冷链温度登记表、出库单等，并在无线移动终端中入库。冷链温度维持2～8℃，1 次/6 h 定时进行温度检查及登记。⑥留观区：重点为健康宣教和安全保障，由1 名医师和1 名护士进行巡视，观察接种者反应及解答疑问，并要求接种者留观30 min。在留观区安置显示屏，循环播放接种后的注意事项及接种的必要性，便于接种者理解与接受。出口设置安保人员进行协助，检查接种者留观时间，达到要求方能离开。⑦抢救区：根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）相关文件要求配置设备及药品，并由1 名护士每日进行清点数量及检查性能，以确保设备随时处于备用状态。在抢救区将疫苗接种过敏性休克抢救流程、基础生命支持流程图制作宣传画上墙，保障接种人员安全。

1.4 感染防控 根据院感要求，整个方舱医院设计单向行走路线，所有人员必须佩戴外科口罩。分区通道清晰，接种区设置16 个独立诊间，并设置医废暂存间。制定《医院新型冠状病毒疫苗接种医院感染控制制度》，内容包含个人防护、现场防护、接种后的管理、环境消毒、医废管理等。①个人防护：接种人员必须佩戴外科口罩、工作帽、穿隔离衣、戴手套，离开接种间必须脱下。②现场防护：每个接种台应铺设消毒湿巾、一次性治疗单等。疫苗接种过程中，注射液排气应在接种台固定的位置（消毒湿巾上方）完成并及时更换消毒湿巾。③接种后管理：每日接种工作结束后，对地面、物表等使用消毒湿巾、75%酒精或1000 mg/L 含氯消毒液进行消毒，对空气使用紫外线消毒60 min。④医废管理：所有接种后的医疗废物集中存放，使用双层垃圾袋进行包装并扎紧封口，避免疫苗株核酸通过医疗垃圾等污染接种单位以外的环境。设置监督员每日进行监督记录，发现问题及时整改。

1.5 物资保障 建立方舱医疗物质间并进行简单分区，包括无菌物品物资、防护物资、设备物资和办公物资。五常法管理物资，定位定量（最小基数）放置，每日检查，避免出现物资供应缺陷。方舱医院来往人员较杂，物质间宜上锁管理，专人分发，保障物资安全。

2 效果评价

2021 年3 月24 日启用柯桥区体育馆方舱医院疫苗接种点，至2021 年4 月24 日，共接种新冠病毒疫26,619 例，其中男13,547 例，女13,072 例，年龄18～86 岁，1 例轻微晕厥，6 例出现恶心，经过处理无其它不适症状。

3 讨论

基层医院承担着为广大民众进行新型冠状病毒疫苗接种的艰巨任务［6］。方舱医院疫苗接种成为较好的选择方式。但因人员临时组建和调动，管理是个难点，因此岗前培训，优化整个工作流程，才能在复杂的人员调动中保证工作效率和接种安全，尤其在每天早晨岗时培训，强调注意事项，对于安全接种起到事半功倍的效果。在候诊区提前建档，登记区根据指南要求同质化问诊，接种区分工合作对接种人员的要求提高，除了做到三查七对一验证外，做到一人抽取剂量，另一人注射前再次核对，降低剂量错误的风险，本方舱接种点未出现接种错误的情况。留观区人性化健康宣教，物资五常法的管理等均保证疫苗有序接种，提高效率，保证安全，运行1 个月来接种者满意度高，未出现疫苗接种相关不良事件，为基层医院疫苗接种有序开展提供参考。