介绍《世界听力报告》

卜行宽

1 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 耳鼻咽喉科;世界卫生组织预防聋和听力减退合作中心(南京 210029)

听力损失是全球发病最广的感觉器官致残性疾病，不仅影响个人和家庭，而且成为沉重的社会负担。据世界卫生组织估计，全球人口的6.1%(4.66亿)患有听力残疾，如果发展下去，到2050年将会翻倍增加。另一方面，事实证明至少有一半的听力损失是可以预防的；对已患病者，通过具有成本效益的干预措施，也是可以治疗和成功康复的[1]。鉴于此，2017年在第70届世界卫生大会(WHA)上全票通过《预防聋和听力损失决议 (WHA 70.13)》[2](以下简称《决议》)，《决议》紧急呼吁各成员国政府制订耳科和听力保健国家计划，加强各级培训，推广预防和筛查措施，及时进行干预，建立以社区为基础的三级医疗网络，确保预防、干预和康复的落实;该《决议》还要求世卫总干事以现有最佳证据为基础，就听力损失、耳和听力保健问题进行系统和全面论述，出台有史以来第一份《世界听力报告》(以下简称《报告》)，并以《报告》为政策工具，将解决听力损失问题与实现联合国可持续发展目标(SDG)，特别是消除贫困(目标1)、确保健康生活方式(目标3)、改善教育(目标4)和促进就业机会(目标8)等直接联系起来，向成员国提供支持和指导。该《报告》由世卫专家组和官员经过两年多的精心准备完成，原拟于2020年5月在第73届世卫大会上发布，但因COVID-19大流行，大会高度集中在全球抗疫，为了更好地发挥《报告》的作用，决定改在2021年3月3日“世界听力日(World Hearing Day, WHD)”由总干事谭德塞博士发布。

《报告》由听力贯穿人的一生、耳和听力保健措施、面临的挑战和前进方向四部分组成，简要介绍如下。

1 听力贯穿人的一生

《报告》从生命全过程的角度阐述了听觉轨迹和听觉能力的概念，强调听力在信息交流中的重要性。指出人的一生都面临听力损失的种种风险以及由此对个人、家庭和社会的严重影响及不良后果。与此同时，《报告》又指出：加强预防和保护可以降低听力损失的风险，并且进一步阐述了整个生命过程中阻止听力损失的发生或延迟其进展的因素。

2 耳和听力保健的措施

重点介绍听力保健领域取得的进展。《报告》指出，在听力损失的预防、早期识别、有效干预和康复方面现在已有很大发展，无论患者听力状态和偏好如何，可有各种选择。《报告》概述了以人为本，在整个生命过程的不同阶段应采取的预防听力损失的措施，这些措施包括免疫接种、母婴护理、基因咨询、中耳炎防治、慢病控制、安全用药、安全聆听、噪声防护和相关标准。为减轻不可逆听力损失的影响，最常用的策略是早期识别，《报告》介绍了识别人生各个阶段和不同情况下听力损失的不同工具，讨论了基于各种技术的解决方案，包括移动测听和噪声/数字测试(是世界卫生组织在2018年推出的一款手机筛查听力的app，名为hear WHO组织)。

在康复方面，助听器、人工耳蜗、可植入助听器以及智能手机连接等创新技术正在增强服务，《报告》深入讨论了这些用于服务交付的解决方案和模型以及相关政策和法规。此外，通过听觉以外的感觉输入(例如字幕、手语或触觉)也有很好的应用。本节还包括当前执行不同策略的示例，并总结了它们的有效性和成本效益。

3 面临的挑战

《报告》指出了耳和听力保健面临着听力健康状况、个人和社会以及卫生系统的应对等三个方面的挑战，并讨论了解决这些挑战的方法。听力损失的高度流行和高度影响已是不争的事实，但解决该问题的任何技术策略都必须因地制宜，不能“一刀切”。随着社会发展和项目实施，需要全球和地区听力障碍患病率及预测的新证据，以便针对不同地区、年龄、收入、性别、听力损失病因和程度等进行精准防治，因此，如何保持听力健康状况的动态研究至关重要。《报告》依据文献和国家报告，用了不同示例来举例说明。

在个人和社会挑战方面，最主要的是普遍缺乏对听力损失的认知和由此导致耳和听力保健服务的滞后以及使用听力辅具的误解偏见。该报告提出了不同的解决方案，可供各成员国参考。

在耳和听力保健中，卫生部门的六个构建模块(领导管理、人力资源、服务提供、医疗产品和技术、资金筹措、信息)都面临着严峻挑战，突出的问题是卫生信息系统内缺乏耳和听力保健的数据和指标，在国家卫生系统和服务中将耳和听力保健纳入一体化方面的治理和筹措不力，人力资源严重不足且不平衡，医疗产品和服务不到位以及缺乏财政资源。《报告》提出了加强领导，扩大培训，任务分担，辅具提供和信息系统建设等解决方案，以克服这些不同的挑战。

4 前进方向

本节提出了一系列干预措施，提供改善人们获得耳和听力保健所需的行动建议，列出了在卫生系统框架内需要提供的步骤，确定了那些最有效、最有影响力的优先干预措施以供各成员国实施。主要有两部分：

4.1服务交付 耳和听力保健干预措施(缩写为HEARING)必须作为全民健康覆盖的一部分，纳入国家保健计划，听力筛查和干预贯穿生命全过程。采取的措施有：预防和管理耳病；应用现代技术;康复服务;改进交流;降噪;更多的社区参与。《报告》还简要阐述了每种干预措施的目的和主要考虑因素。

4.2对卫生部门六个构建模块的行动建议 ①要求将耳和听力保健纳入卫生系统和全民医保计划；制订相关法律、法规和标准(例如：控制噪音、耳毒性药物使用、新生儿听力筛查等)；②人力资源：制订和执行耳和听力保健专业人员的教育计划以及在社区一级对基层卫生工作者提供基本技能培训，使耳和听力保健的任务分担；③服务提供：提供合适的设备来加强医疗设施；加强社区保健和医疗机构之间的转诊系统；④医疗产品和技术：提供助听器、人工耳蜗等辅具服务；⑤资金筹措：充足的预算以确保耳和听力保健系统健全发展；⑥健康信息系统：收集流行病学数据，使用系统化方案进行干预之间的可比性研究以及应用全球核心指标来评估耳和听力保健的计划和实施结果。 《报告》还介绍未来几年的研究重点，以促进耳和听力保健作为公共卫生不可分割的一部分。

整体看，《报告》传递的关键信息和建议是：①在生命的各个阶段，良好的听力和沟通将人们彼此联系并融合到社区和世界;②在生命的各个阶段采取预防措施可以降低听力损失的患病率;③现有的干预措施可以降低听力损失的发病率，减轻其不利影响，并改善听力损失患者的生活质量;④对个人、家庭、社会和政府而言，投资耳和听力保健，减少沟通障碍，在生活的各个阶段都具有成本效益;⑤HEARING干预措施必须作为全民健康覆盖的一部分，纳入国家保健计划。面对我国近7 000万听力残疾人和2亿多的听障者[3]，防聋治聋的任务依然非常艰巨。相信《世界听力报告》的发布将给我国在该领域的发展注入新的动力，加速促进我国政府将耳和听力保健作为全民健康覆盖的一个基本部分，整合进国家卫生系统中，为消除贫困、提升健康生活质量、提高教育机会、促进就业等可持续发展目标做出积极贡献。