脑梗死后动脉偏侧优势和灌注改变的关系

袁明

临沂市中医院放射科 (山东临沂 276000)

脑梗死主要是指各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，使脑组织出现缺血、缺氧性坏死，并引起神经功能缺失的一系列综合征[1-2]。而大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)严重狭窄或闭塞是脑梗死的主要病因之一，对患者的生命安全有极大威胁。当发生脑梗死时，不同的患者在临床表现上会存在一定的差异，部分患者可出现大面积脑梗死，而部分患者无任何症状，造成这一现象主要与有无侧支循环有关[3]。后动脉(posterior cerebral artery，PCA)侧支循环主要是在MCA近端严重狭窄或闭塞后建立的，在磁共振血管成像下观察、评估患者的侧支循环情况，对脑梗死患者再灌注有重要指导意义[4]。基于此，本研究主要分析脑梗死PCA偏侧优势与同侧MCA M1段严重狭窄或闭塞后灌注改变的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年3月在我院经磁共振血管成像诊断为MCA M1段严重狭窄或闭塞的50例患者作为研究对象，均进行磁共振血管成像检查，并根据有无PCA偏侧优势分为试验组(22例)和对照组(28例)。试验组男14例，女8例；年龄45～80岁，平均(63.27±5.19)岁；体质量48～80 kg，平均(61.22±3.25)kg。对照组男16例，女8例；年龄45～79岁，平均(63.21±5.14)岁；体质量47～81 kg，平均(61.25±3.20)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在头痛头晕、肢体无力、活动不利、失语等症状；经磁共振血管成像检查确诊为MCA M1段严重狭窄或闭塞；患者家属对本研究表示同意，且已认真阅读并签署知情同意书。排除标准：经磁共振血管成像显示存在对侧动脉MCA严重狭窄或闭塞；在急性期接受溶栓治疗；合并其他颅脑疾病。

1.2 方法

采用超导型全身磁共振扫描仪(美国GE Discovery 750)、头颅8通道相控线圈进行检查。常规扫描参数：T1WI，TR/TE=1 750 ms/21.8 ms；T2WI，TR/TE=3 598 ms/107.3 ms；FLAIR，TR/TE=8 400 ms/87 ms，DWI，TR/TE=6 000 ms/7.35 ms。MRA扫描参数：主要使用3D-TOF技术，TR/TE=22 ms/2.6 ms，反转角为15°，矩阵256×224，FOV为22 cm×19.4 cm。

图像处理和分析：患者的颅内血管成像主要采用3D-TOF MRA，将MCA M1段严重狭窄或闭塞侧的PCA与对侧比较，若同侧PCA比对侧超出1个节段及以上，则判定为PCA偏侧优势；随后，使用3D-PC ASL原始图像以及工作站软件后处理，获得患者全脑伪彩图，若发现脑皮质表面及皮质下区域匍匐走行、条状高灌注信号，则判定为动脉内移行伪影。

1.3 临床评价

比较两组动脉内移行伪影发生率及患侧MCA供血区脑血流量(CBF)值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组动脉内移行伪影发生率比较

试验组动脉内移行伪影发生率为90.9(20/22)，高于对照组的32.1(9/28)，差异有统计学意义(χ2=17.47，P<0.05)。

2.2 两组CBF值比较

试验组CBF值为(41.66±5.82)ml/(100 g·min)，高于对照组的(16.39±5.78)ml/(100 g·min)，差异有统计学意义(t=15.21，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着我国社会老龄化的加剧，脑梗死的临床发病率越来越高，给患者的生命健康带来极大威胁。MCA严重狭窄或闭塞是脑梗死的常见病因，而PCA偏侧优势是MCA狭窄或闭塞的主要特征，故PCA偏侧优势的发生与脑梗死存在密切的关系[5-6]。在临床中，评估脑梗死患者PCA偏侧优势多采用脑血管造影，虽然该方案能清晰显示侧支循环情况，但因费时、有创、成本高等原因，在临床中难以推广应用。而近年来，磁共振血管成像被逐渐应用于脑梗死检查中，该方案能有效显示患者的局部血液循环情况，有利于侧支循环的评估[7]。

本研究结果显示，试验组动脉内移行伪影发生率明显高于对照组(P<0.05)；试验组CBF值高于对照组(P<0.05)；表明PCA偏侧优势能客观反映脑梗死患者的同侧MCA严重狭窄或闭塞的侧支代偿建立情况。其原因为，当人的脑动脉血管出现严重狭窄或闭塞后，其动脉会立即开放一级、二级侧支循环，以满足其脑部血氧需求[8-9]。据相关研究表明，脑梗死患者拥有良好的侧支循环时，其最终脑梗死体积会明显小于代偿不良的患者，且溶栓后，侧支循环代偿良好患者的再灌注状况优于代偿不良的患者[10]。可见，PCA偏侧优势对脑梗死患者的治疗方案的制订和病情预后有重要的指导作用。在磁共振血管成像下，能清晰显示患者的PCA偏侧优势，且该检查有无创、易操作、辐射小、无须对比剂等优点，更易于推广。其中，3D-PC ASL主要利用反转脉冲标记成像平面的游动脉血中的水质子，通过标记图像和未标记图像相减后，能获得CBF伪彩图像；同时，血质子经过冗长的侧支血管抵达患者脑部缺血区域后，标记质子会停留在微血管和较大血管间，从而CBF伪彩图像显示高灌注现象，即动脉内移行伪影，故在磁共振血管成像显示下，PCA偏侧优势患者的动脉内移行伪影发生率、CBF值会明显高于代偿不良的患者。此外，CBF伪彩图对梗死核心区域周围的条状高灌注信号有较高的敏感性，通过分析CBF值则能了解患者的侧支循环情况。在给予脑梗患者制定治疗方案时，其PCA偏侧优势能作为准确的指导依据，而临床医师应注意这一方面的分析，以改善患者的预后。

综上所述，单侧MCA严重狭窄或闭塞的主要代偿途径为侧支循环，应用磁共振血管成像检查，能清晰显示PCA偏侧优势，从而通过分析动脉内移行伪影和CBF反映患者的侧支循环情况，以此为临床分析脑梗死患者的灌注改变提供参考依据。