骨与关节外伤影像诊断的注意点

胡义标

骨折指的是骨的连续性中断，其中包含骨皮质及骨小梁的中断，伴随着交通工具的普及及人口老龄化等，临床骨折发生率连年上升。骨折按照骨本身情况以及导致骨折作用力的方式可分为疲劳性骨折、筋板骨折、病理性骨折和创伤性骨折。目前临床治疗骨折的方式有手法复位、骨牵引或患肢抬高固定、皮牵引等，采用何种方式治疗主要依据骨与关节外伤影像诊断的结果。本文对几种临床上易出现漏诊误诊的骨折类型进行介绍，并针对骨与关节外伤影像診断的注意点进行分析。

一、骨折的类型

根据骨折的程度能将其分为完全性骨折和非完全性骨折，其中螺旋骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折、横行骨折、压缩性骨折、斜行骨折等均属于完全性骨折;骨挫伤、青枝骨折等属于不完全性骨折。

二、骨折的影像诊断方法

骨折诊断首选X线平片：包括正侧及切线位片等。而X线的使用，对四肢长骨骨端相对不规则，或者重叠部位比较多的骨折，容易漏诊，且片质较差，骨折线不明显的骨折，也容易发生漏诊，需要进一步做复查，或者进一步做CT及MRI检查，进而避免漏诊。X线首次平片骨折漏诊，也有一部分原因在于骨折线较难在平片上显示，尤其是患者的投影体位不适，医生没有主观进行耐心细致的观察，容易导致漏诊。X线的诊断虽然分辨率高，但是组织对比度较差，也很难区分软组织，且平片为平面投影，对头颅、脊柱等显示会有重叠，这些部位的X线解剖就比较复杂。如果骨折没有明显的移位，或者体位对骨折线暴露较差，就会导致漏诊等情况。但是此技术的优点在于简单经济，且对骨结构显示最清楚，因此是首选的方法。

而CT检查常用于复杂部位及小骨块的骨折诊断，也用于三维重建及多幅重建。对人体的髋关节、膝关节、骨盆等创伤，需要给予常规的CT检查，对四肢关节创伤如果X线表现为阴性，而患者的临床症状较为明显，也可以利用CT或者MRI检查避免漏诊的发生。CT为断层图像，可以较好的解决平面结构的重叠问题，且组织对比度相比于平片更高。且螺旋CT所进行的图像处理，还可以更清晰的显示整体的解剖结构，了解病变和临近结构之间的关系，有利于对病变做定量和定性，进而决定手术方案。螺旋CT后处理的方法也较多，比如3DVR 、CPR等，不能用单一的方式观察病变。

MRI检查的敏感性要强于CT及X线，在软骨损伤、骨挫伤及肌腱韧带损伤的诊断中应用广泛，同时还可通过该方法判断骨折损伤的新鲜和陈旧性。超声成像主要应用于软组织、肌腱、关节软骨以及韧带部位病变的定位、定量，但其应用于骨骼检查时存在较大局限性。MRI检查在软组织结构的损伤检查中存在天然的优势，故其在骨关节系统的骨折诊断中应用日益广泛。能在骨髓水肿，韧带、关节软骨、半月板以及肌腱损伤，骨挫伤、隐匿性骨折、损伤的新鲜与陈旧区别鉴别等方面达到诊断效果，为目前骨折检查方法中准确性最高的一种。

三、易漏诊误诊的骨折

包括胫骨平台骨折、肋骨骨折、青枝骨折、骨骺分离、病理性骨折、股骨颈嵌人性骨折、疲劳骨折、环枢椎骨折、胫骨远段骨折合并腓骨近段骨折、骨挫伤等。创伤性骨折通常应用X线检查便可明确诊断，但部分患者存在X线诊断困难。针对这种情况，应做如下注意：对患者进行检查，尤其是存在压痛点的位置;与对侧的部位进行对比;仔细观察不典型骨折线;对有明显临床症状及指征但X线平片无异常或骨性结构重叠部位进行MRI或CT检查。

小结

总之，骨折目前伴随着交通工具的普及、人口老龄化进程的深入，发病率不断上升。现阶段治疗骨折的方式较多，但对骨折患者进行准确的诊断，是保证骨折治疗效果的前提。在骨与关节外伤的影像检查中，应特别注意易漏诊、误诊骨折类型。同时，医生也要注意与患者之间的沟通，让患者了解拍片和选择某种诊断方式的原因，提高患者的依从性。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com