右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛应用于老年髋关节骨折手术患者中的效果分析

邓海泽，王海波，陈潮世

(广东省惠州市第六人民医院麻醉科,广东 惠州 516211)

髋关节骨折是好发于老年人的创伤性骨折，临床治疗以切开复位内固定为主。椎管内麻醉能减少对患者全身器官功能影响，但椎管内麻醉时患者需改变体位，改变体位时会引起患者骨折部位剧烈疼痛，导致临床麻醉操作较难[1]。生理盐水溶液等常规镇痛方案因无法抑制体位改变时疼痛刺激及手术创伤刺激传入所导致的中枢敏感化，导致术后镇痛效果欠佳[2]。超前镇痛法是一种采用右美托咪定、帕瑞昔布钠等镇痛药在患者进行椎管内麻醉操作前15min给予，它能阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立的麻醉镇痛方法[3]。基于此，本研究选取70例老年髋关节骨折手术患者进行分析，探讨右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛的疗效，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年4月-2019年4月收治的70例髋关节骨折手术老年患者作为研究对象，随机分为对照组(n=35)、研究组(n=35)。两组间性别、年龄、体重、术中出血量及出血时间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本研究的70例患者签字同意，并得到医院伦理委员会批准。

纳入标准：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄大于55岁；无严重心肺功能障碍。

排除标准：伴有感染性疾病；伴有恶性肿瘤；伴有周围神经病变。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗：1)麻醉前准备：常规禁食8h及禁饮4h。生命体征监测、建立静脉通道、常规补液。2)术中对症治疗：心动过缓时给予阿托品治疗，低血压予麻黄碱、间羟胺纠正。3)术后镇痛方案：术毕后实验组和对照组硬膜外导管都接入机械镇痛泵，镇痛泵配方：吗啡5mg+0.2%罗哌卡因+100mL NS，背景量为 2mL/h，单次给药剂量为2mL，单次给药时间为20min。

对照组：行常规镇痛方案，即术前给予患者等体积的0.9%的氯化钠溶液持续输注，术毕后硬膜外导管接入机械镇痛泵。研究组：行超前镇痛方案，右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛，即建立静脉通路后，给予患者静脉慢推注帕瑞昔布钠(商品名：特耐；国药准字：J20080045；规格：40mg)40mg，然后将右美托咪定(商品名：艾贝宁；国药准字∶H20090248；规格：2mL∶200μg)用0.9%的氯化钠溶液稀释为4μg/mL后以0.8μg/kg剂量静脉泵注负荷剂量，15分钟后右美托咪定以0.3μg/kg/h维持至手术结束，给予右美托咪定负荷剂量后固定患者体位，由麻醉医生于 L3-4间隙穿刺进行腰硬联合麻醉，腰麻时注入 0.5%耐乐品(进口罗哌卡因)1.5mL～2.5mL(根据患者的身高和体重调整耐乐品剂量)，向头侧留置硬膜外导管3～4cm，平卧后麻醉平面控制在T10水平。手术过程中，给于患者持续面罩吸氧，麻醉平面不足时硬膜外推注2%利多卡因3～6mL。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者镇痛效果、应激水平、不良事件发生率。

镇痛效果评价标准：选用视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)评估两组患者镇痛效果，满分为10分，评分越高表明镇痛效果越差。

应激水平评价标准：采集患者空腹静脉血，选用ELISA方法测定血清肾上腺素水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS评分

两组间VAS评分术前比较无差异(P>0.05)；术后不同时间点，两组患者VAS评分高于术前，且对照组升高更显著(P<0.05)。

表2 VAS评分

2.2 肾上腺素水平

两组间肾上腺素水平术前比较无差异(P>0.05)；术后不同时间点，两组患者肾上腺素水平高于术前，但对照组升高更显著(P<0.05)。见表3。

2.3 不良事件发生率

组间不良事件发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。见表4。

3 讨论

老年髋关节骨折主要表现为患肢出现功能性障碍、局部疼痛，治疗方法主要为手术治疗。对照组采用0.9%氯化钠溶液做超前镇痛对比，患者术后实验组和对照组同样镇痛方案，但对照组镇痛效果欠佳常需要额外增加镇痛药物，致使术后康复效果较差[4]。转变麻醉镇痛模式成为提高老年髋关节骨折患者术后康复效果的关键。

超前镇痛法可通过减少术前、术中和术后刺激传入所导致的中枢敏感化，有效抑制疼痛中枢敏感的建立。其中右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，可激活抑制类神经元的兴奋作用从而减少中枢交感传出，同时对突触前膜的α2受体具有较强的激动作用，进一步疼痛信号的传导，具有显著的镇痛效果；帕瑞昔布钠为环氧合酶-2(COX-2)抑制剂，经肝脏水解后可特异性抑制COX-2的活性，减少前列腺素2(PGE2)的合成，从而具有起效快速、作用持久、强效镇痛的功效。

VAS评分是评价镇痛效果的重要指标，其评分越高，表明镇痛效果越差。本研究中，术后不同时间点，两组患者VAS评分高于术前，且对照组升高更显著(P<0.05)，表明右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛应用于老年髋关节骨折手术患者镇痛更有效。分析原因：右美托咪定的应用，对抑制类神经元具有较强激活作用，使该类神经元更兴奋，故可有效阻断中枢交感神经痛觉的传导；而帕瑞昔布钠可抑制PGE2的合成，进一步阻断痛觉冲动的传导，显著提高镇痛效果。

肾上腺素是评价应激水平的重要指标，其数值越高，表明应激水平越高。术前两组患者肾上腺素水平无显著差异(P>0.05)。术后不同时间点，两组患者肾上腺素水平高于术前，但对照组升高更显著(P<0.05)，表明右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛应用于老年髋关节骨折手术患者可有效降低应激水平。究其原因：老年髋关节骨折手术治疗会给患者带来一定创伤，右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛疗法可减轻患者疼痛，效抑制疼痛中枢敏感的建立，减轻应激水平。

研究发现组间不良事件发生率比较(P>0.05)，提示右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛应用于老年髋关节骨折手术患者安全性较好。这与林凤等[5]研究一致。

综上所述：右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛应用于老年髋关节骨折手术患者可显著提高镇痛效果，有效降低应激水平，且安全性较好。