广西地区新型冠状病毒肺炎的中医壮医防治特点

庞婷婷，黎军宏，陈梓焜，李春林，翟 阳，唐 农，*

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；3.广西国际壮医医院，广西 南宁 530201)

2020年1月22日，广西北海市出现首例输入性COVID-19确诊病例[1]，随后在桂COVID-19确诊人数陡增。2020年1月24日，广西启动中西医协同救治机制，结合广西独特的气候特点和人群体质，组建中医药救治专家组和中医医院感染防控专家组，并制定COVID-19中医诊疗方案，其中包括壮瑶医药救治方案，在COVID-19的防控救治工作中实现了“早参与、全程参与、全方位参与”。截至2020年5月27日24时，广西累计报告确诊病例254例，收治率100%，治愈99.21%[2]。广西新冠肺炎中医药救治参与率达97.6%[3]，中医药在控制病情进展、缩短治疗时间、减轻转重率及病亡率等方面疗效明显。本文基于广西“时、地、人”特点和COVID-19病机特性，探讨中壮医药防治COVID-19内涵，为新冠肺炎疫情防控工作提供临床借鉴。

1 广西地区“时、地、人”特点

《镇安府志》曰：“南方天气暑湿，地气郁蒸，草木水泉皆禀恶气，人生其间，元气不固，感而为病。”尽管如今广西地区的环境卫生状况和生活水平较古时已明显改善，但暑湿气候、燔灼地气仍是广西自然气候特征。故而从处地环境、气候特点及人群特质上把握COVID-19的传变发展规律，从病因上控制和减缓COVID-19的传变速度，对于新冠肺炎的防控救治具有重要意义。

1.1 非时之气

2019年冬季应寒而反温，从气象学上看，西太平洋副热带高压偏大、偏强、偏西，赤道中东太平洋海平面温度偏高，而西伯利亚高压强度和冬季风偏弱，无力抗衡西部、中东部的副热带高压，导致冷空气难以南下，故而南方暖气流占主导地位[4]，但仍有冬寒之气夹雨湿复至，呈暖冬夹寒湿现象。“非其时之气”是引起时行病、传染病的四时不正之气。《伤寒病诸候·伤寒候》载：“其时行者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。非其时有其气。”此次COVID-19病性属阴，其诱因以寒湿疫邪为主[5]，多偏重于湿。湿为阴邪，易阻遏气机、耗伤阳气，适遇反季暖流与本气自虚，内外交加，“两虚相得”导致邪气伤肺，湿毒郁积化热，潮湿温热环境滋生病菌、戾气，加重病情进展，疫病传播速度加快，为新冠肺炎在广西的流行创造气候条件。

1.2 湿热之地，湿瘴毒盛

《镇安府志》记载：“天保县，山林菁密，气候多戾。”镇安即现在的桂西南地区，辖靖西、德保、那坡，以及田东、天等、大新一带。古代壮族地区山林茂密，动植物种类繁多，酷热闷燥、阴雨连绵，草木凋败、虫兽死亡，其腐败秽浊之气经湿热环境氤氲酿成秽浊瘴气。瘴气袭人，趁虚而入，使疾患丛生。故《诸病源候论》指出，瘴气乃是“山溪源岭瘴湿毒故也”“因暖而生”。现今岭南地区属亚热带季风气候，雨量充沛，夏季日照时间长，形成独特的夏季湿润闷热、冬季湿冷难耐的环境[6]。在此环境中，广西地区居民喜食酸辣食物，多饮凉茶，易成湿气郁积、阳气偏伤体质。故广西COVID-19患者以正气内虚、湿邪更盛为致病特点，病久可见湿毒化热、湿毒蕴热症状，治疗上注重芳香避秽化浊。

1.3 阳损之体

《内经·生气通天论》言：“阳气者，烦劳则张。”张者，外散也。当代人多熬夜、思虑过度、形劳甚重，而致阳气虚浮上越，内在里虚。广西地区“湿、热、闷、瘴”之气氤氲，外湿笼罩，人在其中，必受其气。广西位于中国正南方，南方阳气易散，且当地人饮食多嗜酸辣寒凉，亦易损伤阳气，导致阳气生发乏力，郁而湿热内生。

2 COVID-19病机特性

《至真要大论》曰：“必伏其所主，而先其所因。”结合“因时、因地、因人制宜”原则，本次COVID-19发生的根本原因为人体正气不足，直接病因是疫疠之气加身，且桂地湿热郁蒸、瘴毒频发，桂人多湿兼有阳虚，体现出广西地区COVID-19“寒、湿、热、瘴、虚”的病机特性。

2.1 COVID-19的中医病机

COVID-19的病因可概括为两方面：一是外在邪气的侵袭，二是人体内环境的易感性或助病性[7]。《灵枢·百病始生》载：“两虚相得，乃客其形”，COVID-19的致病因素包含邪至与正虚。《素问·评热病论》又载：“邪之所凑，其气必虚”，疫病之变以正气不足为根本。内积于身体之湿困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热、传入阳明，加重肺气郁闭，形成阳明腑实，而肺与大肠相表里，肺气不宣与腑实不降形成恶性循环。若湿毒进一步瘀热内闭，气机不达，清窍闭阻，则可见热深厥深、不省人事甚或阴阳离决之态[7]。

2.2 壮医认识下的COVID-19

壮医对COVID-19的认识，结合了壮医特色理论和壮族地区特有致病因素。壮医认为，新冠肺炎感染是人与自然及人体内部的阴阳失调共同作用的结果[8]。因疫毒秽浊兼湿，性质强烈，易于感人，属于壮医“瘴病”范畴，以低热恶寒或无热、干咳、乏力为主要症状，起病急骤，传染性强。该病发生多缘于素体虚弱，感受湿毒、瘴毒，瘴毒乘虚而入，湿毒在外浸淫或留内滋生，久郁化热，使“咪钵”(肺)宣发肃降失司，“咪隆”(脾)、“咪虽”(肠)湿重热结，导致龙路、火路阻滞不通，人体气机不畅，天、地、人三气不能同步，阴阳失调而致病。正气虚是疾病发生之本，瘴毒则是外在诱发之因，其病机特点包含虚、毒两点，故在治疗上注重调补内虚，扶助阳气，同时兼以祛湿除瘴，芳香避秽。

3 中医治疗

广西地区COVID-19中医治疗方案依据广西环境、气候及人群体质特点，以中医辨证论治、三因制宜为原则，将病程进展的不同阶段、相同阶段的不同临床表现归纳为医学观察期和临床治疗期，根据寒湿之邪入侵程度及人体正气的盛衰情况分而治之。通过中医汤药干预，调动人体正气，提升自愈机制能力，使气血阴阳达到平衡。

3.1 医学观察期

正气者，所受于先天，与谷气并而充身，穿行脏腑经络皮肉，具有防御、温煦、固摄、推动等作用[9]。故《黄帝内经·素问》曰：“正气存内，邪不可干。”寒湿之邪侵入人体、伤及脏腑的前提，便是人身正气之不足。处于医学观察期的COVID-19密切接触者，因其与感染者具有近距离接触，感染风险比一般人大，此时邪气初透，却未入深，乃纠缠正气之始。此时期需注重补养人体正气，从生活调摄上做好平衡膳食、防寒保暖、劳逸结合、适当运动等生活调理。若有乏力伴胃肠不适者，为湿邪遏制阳气通透，中焦升降失司之故，可取藿香正气液口服，以行气祛湿。若有乏力伴发热者，为寒湿停郁、虚阳内郁而不通，湿滞久积化热，可予莲花清瘟胶囊、防风通圣散等口服，清除郁表之邪，通畅阳气之升降，使人气与天地之气相通。

3.2 临床治疗期

临床治疗阶段，人体正气不足，邪气渐步入里，由肺及脾，气运不畅，脾虚盛痰，三焦气机通路阻滞，阳升阴降的格局打破，邪气趁虚占据主导地位，出现典型或不典型的呼吸道或全身症状。广西COVID-19患者的中医药治疗从治病根本上把握阴阳与正气的关系，注重“调和阴阳、扶正补气、通络祛湿”，用苍术、茯苓、白芷等化湿利水之药合桂枝尖、陈皮、生姜之力，祛湿之效重脾土而走三焦，清泄太阳之水湿。桂枝尖与石菖蒲、法半夏、甘草等合用，增强降逆化浊、清痰化湿之功，疏通少阳枢纽，使太阳气机于上下内外通行无碍，人体阴阳交而气血通、正气足，以致平和[10]。对于症状不典型的疑似患者，添加广藿香一味，取其“除阴霾湿邪，助脾胃正气”之效[11-12]，若出现咽痒、咳嗽、气紧等呼吸道症状，当去广藿香而加广紫苑、木蝴蝶、杏仁。如咳嗽较重者，加减紫菀、苏子、瓜蒌壳、北沙参、炙百部、广桔梗等，可增强茯苓、法半夏的疏肺、化痰、宽胸、降气作用。若出现咳嗽咳痰，痰黄质稠，可考虑化痰止咳、泄热通肺，增减广紫菀、杏仁、黄芩、芦根、浙贝等。当湿毒郁脾、久而化热，使津液煎灼，炼液成痰，损伤肺络，可见发热、乏力，肺部不典型炎性渗出，加黄芩、葛根，解肌退热，截断病情恶化进展。若病邪入深，进一步出现壮热、热毒壅盛之症，可考虑用白虎汤，兼加全瓜蒌、葶苈子、雷公藤等疏导肺络之品。以上方药在广西COVID-19患者的救治中，有助于缓解急危重型患者病情，促进肺部炎症吸收，肺炎核酸测定转阴率高，改善症状显著，病程缩短，为符合广西环境、气候和人群特质的中医药治疗方案。

4 壮医药预防

壮医药是祖国传统医学中的民族特色医药，其理论体系完善，医疗实践丰富，在COVID-19防治中其外治疗法运用独到，在“未病先防”“瘥后防复”等方面发挥了重要作用。

4.1 壮药佩药疗法

壮药佩药疗法通过选用辛香走窜、通行经络、避秽祛浊的壮药，经炮制粉碎后纳入药袋内，制成壮医化浊避秽香囊，佩挂于人体的一定部位，取药物特殊气味，时时嗅之，以达到防病治病的目的。壮医化浊避秽香囊由山柰、苍术、艾叶、藿香、茴香、桂枝、香茅、肉桂、沉香等多种壮药组成，符合广西环境气候特点，通过药性气味的刺激，激发人体三道两路的气血运行，增强机体的免疫力和自愈力，实现天地人三气同步，实现阴阳平衡。

4.2 壮药熏蒸法

大叶桉属壮药中的通气道药类，具有通气道、祛风邪、清热解毒的功效。研究[13]表明，大叶桉具有广谱抗菌作用，其挥发油可直接刺激呼吸道黏膜，分泌黏液稀释痰液，促进排痰。取大叶桉叶以热水煎煮熏蒸，可有效治疗因COVID-19引起的鼻塞、流涕、咳嗽等气道不适症状。

4.3 壮医鼻饮疗法

鼻饮之法的详细记载见于《岭外代答》，是壮族人民在潮湿闷热、瘴毒弥漫的生存环境中，总结出来的防瘴解毒、袪暑降温的壮医特色疗法。在本次疫情中，鼻饮法取山姜、槟榔、路路通、薄荷脑、大叶桉等药物为方，煎煮取其药液，待其冷却后喷鼻或冲洗鼻道，因鼻为气道之入口，通于肺，上达于脑，邪毒最易侵犯。取药物的芳香、开窍之功，过滤浊气，吸入清气，通畅气道，使三气同步，阴阳平衡。

4.4 壮药绣球操

壮药绣球操取药物的辛香作用和运动导引之功，以肉桂、艾叶、川芎等10多味壮药制成绣球包，以此为运动导引工具，通过托举、拍打等动作，刺激肩颈、腰背、膝腿等穴位或痛点，是药物和运动的双联疗法，具有芳香化湿、温中散寒、理气和中、活血通络的作用，是疾病恢复期或未病预防期的康复和防御手段。

5 结论

COVID-19属于中医学“疫”病范畴，对传染病的认识和防治自古有之。中医疫病观体现在中医对疾病的预防和治疗上，与自然界外在致病因素和人体内环境失调息息相关。人体五脏六腑的运行与天地自然之气的顺逆关系密切，若人气与天地之气同调，则顺应天地之气生，阴阳平和，化生气血精液，充养脏腑骨肉。当人体之气弱，同时遭受四时不正之气侵袭，则阴阳乱、气血衰，百病始生。因此，疫病的诱发因素需考虑外在致病原的感染，以及人体内环境的易感性和助病性的双重作用。结合广西炎热多湿、闷热郁蒸的气候环境特点，把握脾土不足与非时疫气的“两虚关系”，运用中医壮医疗法防治COVID-19，恢复人体正气和自愈机制，有助于实现内外兼治、上下同调。